血液净化血管通路课件_1.pptVIP

血液净化血管通路 北京大学人民医院肾内科 王玉柱 目 录 血管通路的概念； 血管通路的分类与标准； 临时性血管通路使用策略； 中心静脉插管的抗凝； 临时性插管贴壁现象处理； 中心静脉插管管腔内感染表现与处理； 中心静脉插管溶栓法； 半永久插管的适应症； 半永久插管纤维袖套形成； 中心静脉插管管理十二条； 建立动静脉内瘘的时机； 自体动静脉内瘘部位选择； 内瘘成形术前检查； 自体动静脉内瘘术式评价； 内瘘的成熟期； 内瘘自然血流量测定； 内瘘自然血流量与泵控血流量对心功能的影响； 内瘘穿刺若干问题； 内瘘血栓形成的处理； 内瘘狭窄预警措施； 泊萧叶定律随想。 血管通路的分类 临时性血管通路：直接动静脉穿刺、 动静脉外瘘、中心静脉插管 血管半永久性通路：带Cuff的中心静 脉留置导管、Lifesite and Dialock Port系统 永久性血管通路：自体动静脉内瘘、 移植血管内瘘 血管通路的标准 1. 透析血流量达到200~500ml/min，自体动 静 脉内瘘自然血流量 500~1500ml/min； 2. 安全； 3. 迅速：尤其指临时性血管通路； 4. 尽可能不浪费血管，不引起局部缺血， 不加 重心负荷； 5. 长期通畅率高，尤指永久性血管通路； 6. 尽量不影响病人活动； 7. 皮下动静脉内瘘要求有足够的穿刺部位。 动静脉直接穿刺 动静脉外瘘（1） 动静脉外瘘（2） 中心静脉插管 股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉插管比较 股静脉 锁骨下静脉 颈内静脉 保留时间 2周 ? (数周) 6周 活动受限 受限 不受限 不受限 透析地点 住院 可门诊 可门诊 技术难度 易 难 中等 并发症 轻、少 严重、血气胸、 较轻、血气胸 静脉狭窄 感染率 高 低 低 血流量 低 较高 高 中心静脉插管导管类型 移植血管内瘘适应症 1. 血管纤细不能制作自体内瘘 2. 自身相邻血管相距较远或由于反复制 作内瘘使血管耗竭 3. 由于糖尿病、周围血管病、牛皮癣等 使自身血管严重破坏 4. 原有内瘘血管瘤或狭窄切除后需用移 植血管搭桥 移植血管种类 1. 自体血管：大隐静脉 2. 同种异体血管：尸体大隐静脉、股 动脉、脾动脉、肱动脉、胎盘脐动 脉 3. 异种血管：牛颈动脉 4. 人工血管：PTFE 移植血管内瘘术式与并发症 主要术式：1.“J”型（直桥式） 2.“U”型（襻型） 主要并发症：1. 感染 2. 血栓形成 3. 术后浮肿 目前存在的几个问 题 确诊慢性肾衰后对血管保护不够； 内瘘术前准备工作不充分； 直接动静脉穿刺仍然较多； 带Cuff导管及移植血管未得到合理应用，但应注意防止过度使用； 透析泵控血流量偏低； 血管通路在使用中的功能监护不够。 目 录 血管通路的概念； 血管通路的分类与标准； 临时性血管通路使用策略； 中心静脉插管的抗凝； 临时性插管贴壁现象处理； 中心静脉插管管腔内感染表现与处理； 中心静脉插管溶栓法； 半永久插管的适应症； 半永久插管纤维袖套形成； 中心静脉插管管理十二条； 建立动静脉内瘘的时机； 自体动静脉内瘘部位选择； 内瘘成形术前检查； 自体动静脉内瘘术式评价； 内瘘的成熟期； 内瘘在体血流量测定； 内瘘在体血流量与泵控血流量对心功能的影响； 内瘘穿刺若干问题； 内瘘血栓形成的处理； 内瘘狭窄预警措施； 泊萧叶定律