医学女性生殖内分泌激素测定及临床评价.ppt

女性生殖内分泌激素的测定及临床评价 张治芬 杭州市第一人民医院 浙江省医学科学院临床研究院 杭州市妇女医院 杭州市妇幼保健院 常见的生殖激素化验异常 FSH、LH低或正常，E2低 神经－下丘脑－垂体疾患 FSH高， E2低 卵巢早衰 FSH、E2升高（D2-4) 卵巢功能下降 PRL高 高泌乳素血症、垂体泌乳素瘤 常见的生殖激素化验异常 E2低 卵巢功能不好、下丘脑-垂体功能失调 T高 多囊卵巢综合征、分泌雄激素肿瘤、CAH P高 CAH（17OHP) P低 不排卵 激素测定注意事项 采血时间不同，结果不同 测FSH、LH、PRL、E2、T在早卵泡期采血（月经第2－4天） 测P在周期21天或BBT上升7天，筛查或闭经可在任何一天 测T、PRL可在周期任何一天 不同的实验室，结果不同 不同的表示单位，结果不同 激素测定注意事项 用过性激素者，三周后采血 无月经月经者，可随时采血。 一、FSH、LH低或正常,E2低  中枢神经－下丘脑－垂体性疾患 单一促性腺激素释放激素（GnRH）缺乏 FSH、LH低，E2低，闭经 Kallmann综合征:尚有嗅觉丧失或低下 特发性低促性腺激素性性腺功能低下 （idiopathic hypogonadotropic hypogonadism，IHH） 神经性厌食 LH、FSH、E2、T均低 消瘦，闭经，皮肤干燥，体温低，血压低，血象亦低，血浆蛋白低 在减肥或一次强烈的神经刺激后闭经 卵泡膜-间质细胞是儿茶酚胺接受和作用的部位，因此可直接通过交感神经的影响发生闭经 垂体性疾患 席汉综合征（Sheehan’s syndrome） 垂体单一促性腺激素缺乏症 垂体肿瘤 颅咽管瘤 席汉综合征 特发于产后大出血与休克 休克时交感神经反射性兴奋，引起动脉痉挛甚至闭塞，使垂体门脉供血显著减少，甚至断绝 由于缺氧血管内皮细胞受损，血小板粘附使细胞凝集，可引起弥漫性血管内凝血（DIC），形成血栓，进一步导致垂体前叶缺血性坏死，影响靶腺功能 垂体单一促性腺激素缺乏症 促性腺激素缺乏： 卵巢内有始基卵泡和初级卵泡 性器官与性征不发育 血LH、FSH及E2水平低下 治疗 要求生育者：促性腺激素使卵泡发育排卵 无生育要求者：用激素治疗（HT） 垂体肿瘤 分泌症状和压迫症状： 泌乳素腺瘤;闭经、泌乳与高泌乳素血症 生长激素腺瘤：巨人症, 肢端肥大症 促肾上腺皮质激素腺瘤：柯兴综合征 促性腺激素腺瘤：闭经,并无特征，术后病理 促甲状腺素腺瘤：具有促甲状腺与泌乳素的功能，甲亢与泌乳 混合型垂体腺瘤 颅咽管瘤 颅咽管瘤不属垂体肿瘤，但其部位可压迫下丘脑与垂体，导致闭经，因此可列入垂体或下丘脑部位 颅咽管瘤是来自胚胎发育过程中的颅咽囊发展为颅咽管瘤 神经－下丘脑－垂体性疾患 诊断： FSH、LH、E2低 GnRH刺激试验：LH与FSH有反应 MRI或CT除外下丘脑与垂体部位肿瘤 处理： 无生育要求者：激素治疗 有生育要求者：促排卵治疗 二、FSH高，E2低  卵巢功能衰竭 卵巢早衰(Premature Ovarian Failure, POF) 40岁之前 闭经(原发？继发？)、雌激素缺乏症状 高促性腺激素血症，FSH40IU/L两次，间隔一个月以上 诊 断 是否能根据一次化验结果（FSH40IU/L和雌激素浓度下降）、结合闭经（3～6月）就能下卵巢早衰的诊断？不太可靠！ 卵巢早衰有类似自然绝经的表现，存在有过渡期，其表现完全可能多种多样、有异质性。 至少需要两次相隔1～3月的复查，有类似的结果，结合雌激素缺乏的表现才可诊断 病 因 绝大多数患者不清楚（90%） 与遗传、自身免疫过程、感染等有关。 卵巢储备功能的评价 月经第2-4天测定基础FSH和E2水平 FSH12IU/L，尤其是20IU/L：IVF效果差 FSH25IU/L，或年龄45岁：COH/IVF近0 仅剩单侧卵巢：FSH升高，预后差 E2升高（80pg/mL)：预后差 FSH升高伴E2升高：预后更差 E2的评价 寻找病因 需要生育时 有雌激素水平可用舒经酚诱导排卵 雌激素水平低则用促性腺激素促排卵 单纯调月经时 有雌激素水平可用黄体酮撤退 雌激素水平低则需用人工周期治疗 三、PRL高  高泌乳素血症垂体泌乳素瘤 泌乳素 免疫活性即免疫测定的PRL水平，是各种PRL结构变异体水平的总和 要注意的是PRL的免疫测定水平与其生物学作用不一定平行 如PRL正常者有溢乳 高PRL者可能无溢乳 泌乳素的24小时节律变化 泌乳素的测定 分泌有睡眠－醒觉周期变化 入睡后渐升高，晨醒前1