血栓栓塞性疾病课件.ppt

急诊治疗 如果高度怀疑本病且出现腹膜刺激征者，必须立即剖腹腔查，术中取栓或行Fogarty 导管取栓同时注射溶栓药物 对肠襻已有坏死者，肠切除是惟一有效的治疗方法。在切除时至少应包括坏死肠襻上、下端各15cm的正常肠管，同时将已有栓塞的系膜一并予以切除 术后复发是治疗失败的主要原因，文献报道复发率20%-25%，有60%位于手术吻合口附近而引起的吻合口漏 急诊治疗 术后立即予以抗凝和扩血管药物治疗，首选肝素及低分子右旋糖酐、罂粟碱等，待肠功能恢复后可给予潘生丁等口服维持2周左右。 肠系膜血管血栓的介入治疗及溶栓治疗有取代过去以手术切开取栓治疗的趋势 关键是早期诊断及早期治疗 介入治疗受诸多因素限制，如病人的就诊时间及确诊时间的长短，栓子的部位以及医生的操作熟练程度等 如出现腹膜炎表现则不宜应用此方法。 ACCP8关于特殊人群的治疗 关于妊娠期女性 华法林和其他维生素K抑制剂(VKA)可使胎儿致畸和流产的发生风险增加，故对妊娠前6个月的患者应禁用。 机械性瓣膜置换术后的孕期妇女因其他抗凝治疗预防卒中和瓣膜血栓疗效欠佳，故可继续应用VKAs。其他孕期妇女可用低分子肝素（LMWH）或普通肝素钠（UFH）替代VKAs。 准备受孕的妇女的抗凝治疗有两种选择： 继续应用VKAs并频繁进行妊娠试验检测，一旦证实怀孕则用LMWH或UFH替代VKAs。 另一种方案是在怀孕前直接用LMWH或UFH替代VKAs。可避免VKAs对胎儿造成不良影响，其不足之处包括LMWH和UFH比VKAs费用高；投药方式为每天一次或两次注射给药；长期应用LMWH或UFH容易导致骨质疏松症。 2008年7月1日美国胸科医师学会（ACCP）更新并颁布了血栓预防和治疗指南。新指南强调了在儿童、孕期妇女及其他特殊组群患者的治疗 ACCP8关于特殊人群的治疗 关于儿童 儿童卒中在儿童死因中占前10位。血栓栓塞或血栓形成可引起动脉缺血性卒中(AIS)。 儿童AIS的鉴别诊断较困难，主要是因为儿童患者同成年人卒中临床表现显著不同，且约15％的儿童AIS患者没有明确的致病危险因素。 儿童AIS患者一经确诊即应接受抗栓治疗，随后应坚持治疗以预防远期复发。 关于围手术期 新指南修订了接受外科手术或其他介入性操作的患者进行抗栓治疗的推荐建议。为减少外科出血，大部分患者在手术前和手术期间需暂停抗凝治疗。但停用抗凝药物可增加血栓事件的发生风险，因此对术前患者是否停用抗凝治疗，应和出血风险相权衡。 普通外科、妇科、矫形外科、肥胖症治疗和冠状动脉搭桥术等大型手术后患者应常规进行预防性抗栓治疗。行腹腔镜手术、膝关节镜手术的患者，因其发生深静脉血栓的风险较低，故应权衡利弊决定是否进行血栓预防性治疗。 考虑到其他治疗方法能够更为有效的预防深静脉血栓，故不推荐单独应用阿司匹林抗栓治疗。 ACCP8要点解析 First-ever chapter on perioperative management HIT: Heparin can still be used for bypass surgery warfarin can be continued until 48 hours before surgery, when patients should be given a low dose of vitamin K. For aspirin, the recommendation is normally to continue therapy. For clopidogrel, it is usually stopped 5 to 7 days before surgery. someone who has had HIT but who now has a negative HIT antibody level, its safe to use heparin for bypass surgery The revised recommendations also support previous guidelines concerning the routine use of aspirin and other therapies to prevent thrombosis. [1] Optimizing intersine care in stroke:A European. A Report of an Ad Hoc Group Meeting Cerbrovas dis . 2005 [2] Becker EP.Fraqmin during instability in coronary diease study qroup. . 2005 [