血液透析的血管通路课件_1.ppt

　　 静脉穿刺与临时导管相同，放入引导导丝，在导丝入口处作一切口，并确定皮下隧道的出口部位，以便在前胸壁上确定导管的引出部位。 患者身高、所用导管的长度决定导管出口点，确定部位后再作一切口，然后用钝性分离钳子或隧道通条从出口处向引导导丝插入部位作一皮下隧道，用隧道器或血管钳将导管经皮下隧道从穿刺入口处拉向出口部位。 穿刺插管法 扩张管：先用一般扩张管，再用粗大的剥脱型扩张管。 在导丝拔出后，如果扩张管含有单向活瓣，则可以防止血流经扩张管快速流出；或用手指压住扩张管管口以免血液丢失，把长期留置双腔导管放入撕脱性套管腔内送入静脉，同时撕脱外套管，这两步必须同时进行。 导管放入后应检查是否明显打折或成角，必要时作适当调整，最后在切口处缝合皮肤。 穿刺插管法 由于颈外静脉表浅容易分离，一般采用颈外静脉切开插管，个别情况下采用颈内静脉切开置管法。 分离出颈外静脉后，先在颈外静脉剪开一切口，在切口周围作好荷包缝合，将导管送入后拉紧荷包并结扎。 导管的位置测量、隧道制作、导管经隧道引出和出口距离，都和穿刺法相同。先把导管从隧道引出到颈外静脉的切口出，再经颈外静脉把导管送入上腔静脉。 静脉切开插管法 CLAVICLE 2ND INTERCOSTAL SPACE ATRIAL/CAVAL JUNCTION 3RD INTERCOSTAL SPACE RIGHT ATRIUM KEY - - - - - = Bone Outline Red = Heart Border Blue = Lung Border Lavender = Muscle/Skin PLACEMENT Short-Term = Atrial/Caval Junction Long-Term = Right Atrium 导管尖部位于何处最好？ 经颈外静脉入路X线胸片 长期留置涤纶套导管的并发症与处理 1、感染并发症 2、导管失功能 3、中心静脉血栓 4、中央静脉狭窄 5、导管破损 6、其他并发症 感染并发症 （1）导管内感染(导管相关性败血症) （2）出口部位感染： （3）伴或不伴临床症状的隧道感染： 　 致病机理：皮肤插管部位进入血流或通过导管开口进入血液；血源性种植或输注液体的污染 。 主要细菌：表皮葡萄球菌、溶血性链球菌、芽孢杆菌及棒状杆菌等。 感染并发症 感染的病原学资料: 其中革兰氏阴性杆菌占49.2%，革兰氏阳性菌占24.6%，霉菌占9.8%。 菌种 　　　例次 构成百分比 （％） 金黄色葡萄球菌 　　 8 13.1 表皮葡萄球菌 　　 7 11.5 绿脓杆菌 　　　 8 9.8 大肠杆菌 　　　 4 10 枯草杆菌 3 4.9 醋酸不动杆菌 3 5.0 洋葱霍得伯克菌 1 1.6 鲍曼氏不动杆菌 1 1.6 洛非不动杆菌 1 1.6 嗜麦芽单孢菌 5 8.2 革兰氏阴性杆菌（未分类） 7 11.5 霉菌 6 7.5 未培养或阴性 8 13.1 61例次导管感染血培养结果 孙丽君 叶朝阳 等。中华肾脏病杂志 2007，23（8）：810-813 多数情况下局部感染经局部或口服抗生素后即可控制；其它部位感染则需拔除导管， 建议导管出口部位的感染可局部应用抗生素治疗。 对可疑细菌应用抗生素