血栓性疾病及实验诊断课件.pptVIP

血栓性疾病及其诊治概要 浙江省人民医院检验医学中心 费 鲜 明 血栓性疾病概论 出血与凝血及血栓与止血 出、凝血：强调出血为主，凝血为辅 血栓与止血：强调凝血（血栓形成） -出血性疾病：20~30% -血栓性疾病：70~80% 重点关注：血栓性疾病 机体止血功能异常 功能低下：出血倾向 功能亢进：血栓形成 血栓与止血的中心：血栓形成 生理性栓子：机体正常止血 病理性栓子：血栓栓塞性疾病 血栓病的概念 血栓性疾病（thrombotic disease） 血液凝固 血管不同程度栓塞 综合征 相关概念 血栓形成（thrombosis） 血栓(thrombus) -栓子：生理性和病理性 血栓栓塞性疾病(thromboembolism) 梗死(infarct) 血栓性疾病研究的发展 中国：两千年前有了血栓原始概念 无病理资料 长沙马王堆汉墓女尸：利苍候夫人辛追 湘雅医学院证实其死因为冠心病 近代医学（1818年）Laechnec首次描述肺梗死：机制不详 1846年Virchow提出为深静脉血栓脱落导致 20世纪70年前：血栓栓塞与疾病有联系 20世纪70~90年代研究：血栓栓塞性疾病成为威胁人类健康的非常重要因素 现代最重要的致死病因：各种梗死 心肌梗死、脑梗死、肺梗死=癌症的5倍 血栓性疾病防治为研究要解决的首要问题 血栓栓塞与疾病 覆盖临床各科 内、外、妇、儿、五官科等等所有学科 包含各个脏器 血管：大小动脉、静脉、毛细血管 最严重、最重要的血栓塞性疾病 心、脑血管血栓病，深静脉血栓（DVT） 肺栓塞的并发症，外周动脉闭塞性疾病以及DIC 血栓性疾病的流行病学 心血管疾病的流行病学 冠心病（CHD）事件 AMI，冠心病，猝死与慢性冠心病 冠心病死亡 我国的特点 发病率低于欧美 北方高于南方 男性高于女性 城市高于农村 冠心病的危险因素 -吸烟：心血管病死亡率，吸烟者=2~3倍不 吸烟者 -高血脂：TG每增加1%，CHD危险性增 加3% -年龄：年龄越大，发病率越高 -糖尿病：冠心病的最危险因素 冠心病是DM患者死亡的最主要原 因（40%） -高血压：血管损伤等导致高凝状态 脑血管疾病的流行病学 脑血管疾病事件 缺血性脑卒中：血栓形成 出血性脑卒中：止血障碍 我国特点 -发病率高于西方，是第一大死亡原因 -我国以脑血管疾病为主，西方以心血管疾病为主 -我国脑血栓多于脑出血，西方则相反 -北方高于南方，城市高于农村 危险因素：与心血管疾病相同 深静脉血栓的流行病学 DVT是静脉血栓栓塞（VTE）之一 最常见、最重要的VTE 我国特点 无确切的发病率统计资料，一般认为低于西方国家 深静脉血栓(DVT) 静脉血流淤滞,静脉壁损伤,血液呈高凝状态等原因导致深静脉形成血栓和栓塞。 病变常累及下肢静脉、髂股静脉和肠系膜静脉等 ，尤其好发于受损的或功能不全的静脉瓣部位。 DVT最危险因素 各种大手术和/或长期制动 静脉血栓栓塞（VTE） 深静脉血栓（DVT） -西方国家发病率为0.1% 肺栓塞（PE） -西方国家发病率为0.05% 美国心脏协会调查 -每年20万人死于静脉血栓栓塞 VTE的危险因素（预测可能因素） 高度危险因素（预测可能性高） 多发性骨折40%-76% 髋部骨折（50%-75%） 严重创伤 35%-50% 腹部大手术 （15%-30%） 脊髓手术（50-100%） 脑卒中（30%-60%） 高龄≥80岁(88%) VTE的 危险因素（预测可能因素） 中度危险因素(预测可能性中度) 下肢骨折(3.7%-50%) 充血性心衰(8%-12%) 恶性肿瘤(5%-42%) 冠脉搭桥术(3%-9%) 急性心肌梗死(5%-35%) 口服避孕药(3%-12%) 家族出血史(5%-13%) 自身免疫病(SLE) VTE的 危险因素（预测可能因素） 低度危险因素(预测可能性低度) 制动≥5天