呼气末正压通气对肺内源性和肺外源性急性呼吸窘迫综合征影响－穆恩.pptVIP

呼气末正压通气对肺内源性和肺外源性急性呼吸窘迫综合征的影响 中国医科大学附属一院ICU 穆恩 马晓春 急性呼吸窘迫综合征的病因 肺内源性 ：严重肺感染，胃内容物吸入，肺挫伤等 肺外源性：脓毒症、休克、重症胰腺炎等 两种ARDS是否不同？ 目前认为：ARDS是感染或者损伤导致机体炎症反应失控的结果，是SIRS和MODS在器官水平上的表现。 肺内外源性ARDS有共同的发病机制？ 本实验目的：通过动物实验制备两种ARDS模型以比较二者的区别 材料与方法 材料 ：家兔24只，随机分为ARDSp组和 ARDSexp组，每组12只 方法： ARDSp组：盐酸气管内滴入（2ml/kg） ARDSexp组：油酸静脉注射（0.1ml/kg ） 给药测血气，以氧合指数＜200作为 ARDS模型成功的指标 实验程序 表1 两组兔呼吸力学参数变化（x±s，n=12） 参数 组别 基础状态 损伤后 加PEEP后2h Pplat ARDSp 5.04±0.6 9.79±1.09 * 14.62±2.37 ARDSexp 4.98±0.44 8.49±0.97 * 14.23±4.16 Cst ARDSp 4.79±0.78 2.29±0.37 * 2.07±1.02 ARDSexp 4.56±0.46 2.79±0.87 * 2.15±0.95 与基础状态比较 *P＜0.05 表2 两组兔氧合指数的变化（x±s，n=12）  mmHg ARDS类型 基础状态 损伤后 加PEEP1h 加PEEP2h ARDSp 407.5±107.2 98.4±27.9* 109.8±26.7 110.2±38.4 ARDSexp 419.3±89.5 101.5±33.4* 138.6±29.3◇ 145.4±45.6◇ 与基础状态比较 *P＜0.05 与同一时间点ARDSp在比较 ◇P＜0.05 ? ARDSp: 由于病变主要在肺实质，以肺泡腔水肿为主，且分布不均，应用外源性PEEP后病变区域肺泡不能得到有效的复张，而正常肺组织的肺泡反而过度拉伸，造成肺弹性阻力增加，因此实际上并未能使通气/血流比例失调得到纠正。 ARDSexp：病变以肺小血管的充血和肺间质的水肿为主。应用外源性PEEP后可使塌陷肺泡复张，增加功能残气量，并可使间质充血水肿得到有效缓解，从而增加氧合。 结论 PEEP对不同原因造成的ARDS的治疗效果的不同的，这种疗效的差异与ARDS的不同病理改变有关。 谢谢! * * 动物麻醉 气管插管 上呼吸机 给药 测血气 达到ARDS标准 加PEEP （5cmH2O ） 观察血气变化 （1h， 2h） 动物处死， 取材 形态学检查