肝门胆管癌的预后因素和外科治疗课件.pptVIP

东方肝胆外科医院 肝门部胆管癌的预后因素和外科治疗 东方肝胆外科医院 张柏和 背 景 肝门部胆管癌是原发于肝总管上1/3至肝门横沟处的胆管内的肿瘤，占肝外胆管癌的50-75%。手术治疗根治性切除率较低，远期疗效不佳。近年来由于术前影像学检查方法及手术技术的进步，预后有了一定的改善。 我院从1997年12月至2002年12月共收治肝门部胆管癌患者198例，现对其进行回顾性队列研究，研究影响预后的因素，以及手术方式与预后的关系。 临床资料——一般资料 肝门胆管癌患者纳入标准：获得临床表现、影像学诊断支持者，非开腹外科治疗者获得ERCP诊断，或开腹外科治疗者获得术中诊断支持。 肝门胆管癌患者排除标准：经腹外科治疗者中取得肿瘤标本病例，术后病理诊断非上皮源性恶性肿瘤。 临床资料——一般资料 1997年12月至2002年12月我院共收治 全国范围肝门部胆管癌198例 男性117例，女性81例 年龄27～81岁，平均55.9岁 治疗前无心肺肾严重并发疾病 黄疸（94.4％）、瘙痒（57.7％）、腹痛（33.0％）为主要症状。 临床资料——一般资料 术前最高血清胆红素水平 7～633.4μmol/L，342μmol/L者34例 CA19-9检查 81.8％阳性 CT检查，诊断符合率为79.4％ MRCP检查，诊断符合率为100％ ERCP检查，诊断符合率为95％ 48例留置导管术前减黄。 临床资料——一般资料 根据Bismuth-Corlette分型法 Ⅰ型14例，Ⅱ型19例，Ⅲa型12例，Ⅲb型15例，Ⅳ型112例，分型不清楚者26例。 合并乙型肝炎病毒感染者21例，合并丙型肝炎病毒感染者1例。伴有胆系结石者35例，胆道手术者16例。 临床资料——外科治疗 经腹外科治疗144例 手术切除120例（83.3％），根治性切除59例（41.0％）,姑息切除61例。胆道探查置管引流23例，肿瘤活检1例（术前已行内镜内置管胆道引流）。 单纯内窥镜外科治疗54例 内镜逆行内置管胆道引流（ERBD）或经内镜放置可膨式金属胆道支架（EMBE）21例，内镜鼻胆管引流(ENBD) 31例，经皮经肝胆道引流2例。 临床资料——外科治疗 术中切除肝门胆管肿瘤采用的方法： 切除胆管肿瘤及肝外胆管（胰腺上方），联合部分肝切除（肝方叶、半肝、尾状叶等），肝十二指肠韧带骨骼化，肝动脉切除以及门静脉部分切除修补或重建。 临床资料——外科治疗 表1. 不同手术方法在肝门胆管癌切除术中的应用 临床资料——病理学资料 126例取到肿瘤病理标本，其中组织学类型： 腺癌122例（高分化9例，中分化73例，低分化40例） 粘液腺癌3例 乳头状腺癌1例 临床资料——随访 预后观察起始点：开腹手术日期或治疗性ERCP日期。 手术并发症：胸腔积液（10例），肝衰竭（4例），胃瘫（1例），手术切除120例中无术后院内死亡。 术后行放射治疗16例，术后行化疗19例。 获得随访117例，随访率为59.1％，随访时间6～36个月。 结果——术后生存的多因素分析 表2 肝门部胆管癌疗效影响因素及量化值? 变量 含义 量化值 x1 性别 男1，女0 x2 年龄 大于等于60岁为1，小于为0 x3 * 工作性质 农民为1，其他为0 x4 慢性肝炎 有为1，无为0 x5 合并胆石 合并为1，不合并为0 x6 * 最高血清总胆红素水平 大于等于342为1，小于为0 x7 CA19-9 大于等于370为1，小于为0 x8 Bismuth分型 Ⅰ型为1，Ⅱ型为2， Ⅲ型为3 ，Ⅳ型为4 x9 * 手术方式 根治性切除为1，姑息切除为2 胆道探查引流为3 x10 分化程度 高为1，中为2，低为3 x11 * 术后放疗 是为1，无为0 x12 术后化疗 是为1，无为0 ? 结果——术后生存的多因素分析 Cox模型多因素逐