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myszjpwd-myxr-xm 肝内胆管结石 张某 女 42岁 农民 陕西人 2010-5-28入院 主诉:上腹部疼痛不适伴发热13天 现病史:患者13天前无明显原因突感上腹部不适,不向别处放射,伴恶心,无呕吐、寒战等,巩膜轻度黄染,体温连续数天维持在37.5℃左右,在当地医院行上腹部B超示:肝内胆管结石,胆囊切除术后。予抗炎等治疗(具体用药不详),症状有所缓解,为进一步确诊,遂来我院,门诊以“肝内胆管结石”收住院。发病以来,神志清,饮食、夜休可,二便无异常,体重无明显减轻。 既往史:曾于22年前在我院诊断为先天性胆总管囊肿,后行胆囊切除,胆肠吻合术。20年前曾患肺结核,已治愈。余否认肝炎等其他急慢性传染病史。否认高血压、心脏病、糖尿病等慢性病史。无食物药物过敏史。无外伤及输血史。 个人史:生于原籍,无外地长期居住史,无特殊嗜好。月经史:15/3~4/28~30/42,经量中等,色暗红,无痛经。26岁结婚,生有一女,爱人及女儿均体健。 家族史:否认高血压、糖尿病家族史,否认家族中类似疾病史,否认家族遗传病史。 体格检查 T 36.8℃,P 86次/分,R 20次/分,Bp 110/74mmHg。 专科检查 巩膜轻度黄染。腹部正中有一纵行陈旧性手术切口,长约10cm,腹软,右上腹压痛,无肌紧张,未扪及包块。 辅助检查 腹部B超(2010-05-25本院):肝内胆管结石,胆道积气。 初步诊断:1 肝内胆管结石, 2胆肠吻合术后 诊断依据 1、患者,女,长期居住于农村,胆囊切除术后22年 2、上腹部疼痛不适伴发热,巩膜轻度黄染,肝区压痛 3、腹部B超示:肝内胆管结石,胆道积气 诊疗计划:完善各项检查,给予保肝对症支持治疗。根据检查结果决定手术方式,择期手术治疗。 护理诊断 1、疼痛 与胆石嵌顿致胆道梗阻、感染有关 2、体温过高 3、营养失调:低于机体需要量 与长时间发热和摄入不足有关 4、活动无耐力 与机体消耗及营养不足有关 5、潜在并发症 感染、出血、胆瘘等 护理措施 1、减轻或控制疼痛 卧床休息、指导病人深呼吸以缓解疼痛,必要时可应用镇痛药。 2、降低体温 物理降温:冷敷、酒精擦浴等。 3、营养支持 指导和鼓励病人进食高蛋白质、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食。 4、提高活动耐力 卧床休息,进行适量强度的运动,以不感劳累为度。 5、并发症的预防 ①感染的预防: 术前营养支持、合理休息与活动,提高病人机体抵抗力; 术中严格无菌操作; 护理措施 c. 术后采取合适体位:半坐或斜坡卧位; 加强皮肤护理:每日清洁、消毒引流管口周围皮肤,覆盖无菌纱布,保持干燥; 加强引流管护理:保持通畅、定期更换、严格无菌操作。 ②出血的预防: 术后卧床休息; 若有凝血功能异常,遵医嘱给予维生素K1肌注; 加强术后观察:引流液、病人状况。 ③胆瘘的预防: 加强术后观察:引流液、病人状况; 加强引流管护理:保持通畅、妥善固定。 现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 　　中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 　　西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 　　可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一