缺铁性贫血课件_28.pptVIP

诊断-诊断标准 ①有导致缺铁的病因和临床表现； ②小细胞低色素性贫血； ③铁代谢检查异常； ④铁剂治疗有效。 Hb、MCV、MCH、MCHC均减低。 SF、SI、TS均减少； 骨髓铁染色：细胞内铁和细胞外铁减少或消失； TIBC、FEP增高。 用药3天后网织红细胞升高，5-10天达高峰。 鉴别诊断 (一)慢性病贫血 (二)铁粒幼细胞性贫血 (三)珠蛋白生成障碍性贫血 慢性感染或恶性肿瘤引起的小细胞性贫血。 常伴有慢性感染、炎症或肿瘤的相应症状。 转铁蛋白饱和度正常或稍低；血清铁蛋白增高；骨髓铁染色显示细胞外铁增加而细胞内铁减少。 鉴别诊断-慢性病贫血 是由于先天或后天获得的红细胞内线粒体利用铁合成血红蛋白功能障碍而导致的贫血。 多见于中老年人。 骨髓中铁粒幼细胞特别是环形铁粒幼细胞增多，血清铁和铁蛋白均增高。 鉴别诊断-铁粒幼细胞性贫血 如地中海贫血，属遗传性疾病，常有家族史； 脾大； 血涂片：可见多数靶形红细胞； 铁增加：血清铁、转铁蛋白饱和度及骨髓可染铁均增高。 鉴别诊断-珠蛋白生成障碍性贫血 鉴别诊断 与可引起MCV↓疾病相鉴别 病 种 原 因 铁 治 疗 缺铁性贫血 铁↓ 内外铁↓ 补铁 海洋性贫血 （地中海贫血） 遗传性 内外铁不少 Hb异常 - 铁粒幼细胞贫血 铁利用障碍 内铁↑外铁↑ B6 慢性病贫血 肿瘤、炎症 铁代谢异常 内铁↓外铁↑ 原发病 治疗 一、病因治疗 二、铁剂治疗 治疗-病因治疗 是缺铁性贫血治疗的关键。 治疗-铁剂治疗 （一）口服铁剂 首选 （二）注射铁剂 常用制剂： 注意事项： ①餐后服药、初始小剂量服药； ②避免同时服用影响铁剂吸收的药物或食物； ③疗效观察： ④铁剂治疗3周后，如无良好反应，应认真查找原因。 硫酸亚铁 富马酸亚铁 琥珀酸亚铁（速力菲） 葡萄糖酸亚铁 多糖铁复合物（力蜚能） 碱性药、钙剂、四环素以及牛奶、茶水、咖啡抑制铁剂吸收； Vit C可促进铁剂吸收。 服用3天后食欲减退等症状即有改善，网织红细胞开始升高，5-10天达高峰； Hb升高需2周，约2个月左右可达正常； 铁蛋白上升缓慢需4个月才能达到正常； Hb恢复正常后应继续服药3-6个月，或待血清铁蛋白升高＞50μg/L稳定后再停药。 病因未去除； 服药不当； 吸收障碍；　 同时患有感染、恶性肿瘤、结缔组织病等慢性疾病。 治疗-铁剂治疗-口服铁剂 适应症 常用制剂 用药总剂量计算公式 用药方法 治疗-铁剂治疗-注射铁剂 ①口服铁剂有明显胃肠道反应，患者不能耐受时。 ②吸收障碍，如慢性腹泻、吸收不良综合征、胃肠手术后等。 ③急需补充铁剂者，如妊娠晚期伴严重缺铁性贫血。 ④失血量较多，仅通过口服铁剂无法尽快补偿者。 右旋糖酐铁 山梨醇铁 所需补充铁(mg)＝[150－患者Hb(g/L)]×体重(kg)×0.33 第一天：50mg，以后隔日100mg，直到补足总量为止。 美国最近一项研究表明，牛奶加蜂蜜疗法，就能使儿童贫血大大改善。 小结 1.缺铁性贫血是体内贮存铁的缺乏所引起； 2.中老年人不明原因的缺铁性贫血应注意肿瘤可能； 3.除有贫血的一般表现外，还有与铁相关的组织器官受损表现； 4.诊断时一定要明确病因； 5.治疗上首选口服铁剂，慎用注射铁剂； 6.铁剂治疗后临床症状改善、Hb恢复正常，仍需小剂量铁剂维持治疗3～6月。 铁的代谢 病因及发病机制 临床表现 实验室及其它检查 诊断及鉴别诊断 治疗 概述 预后 目录 学习目标 【掌握】 掌握本病的病因、临床表现和实验室检查特点、诊断要点，治疗原则 【熟悉】 熟悉铁的代谢 【了解】 了解本病的发病情况及其预防 原卟啉 DNA 血红素 红细胞 铁 血红蛋白 珠蛋白 是因体内贮存铁减少，导致血红蛋白合成不足，红细胞生成障碍引起的小细胞低色素性贫血,是最常见的一种贫血性疾病。 概述 机体内的铁的形式有很多种 贮存铁（铁蛋白和含铁血黄素） 血清铁（与转铁蛋白结合的参与转运的铁） 红细胞内的铁（铁卟啉） 组织铁（组织细胞代谢也需要铁） 发病情况 贫血中最常见的一种类型； 世界四大营养缺乏病之一； 生长发育期的儿童和育龄妇女发病率较高。 儿童贫血率在25％左右， 妇女贫血率在20％左右， 孕妇的贫血率则高达35％。 概述 1、缺铁性贫血 2、维生素A缺乏病3、缺钙4、蛋白质－能量不足 铁的分布 （1）体内总量 ：男性50-55mg/kg，女性35-40mg/kg （