糖尿病足诊疗体系课件.pptVIP

有5年以上病史的糖尿病人都存在不同层度的下肢动脉粥样硬化，脂肪沿动脉管壁沉积,导致管腔的狭窄和阻塞性病变。 主要损伤下肢和足部的动脉。 腿部皮肤温度变凉，脉膊微弱或消失。 典型症状有间歇性跛行、静息痛，运动时疼痛加剧，下肢抬高时变苍白。 有症状的PAD患者占55-74岁年龄段人群的4.5%，大约20%的老年人患有症状的或无症状的PAD。 足部动脉搏动触诊 下肢周围血管多普勒（Dopplex）检查 多普勒配合ABI血压组件测量下肢血压。 可观察下肢血管的血流量，检查踝部、足趾血压，踝肱指数（ABI）,趾肱指数(TBI)。 快捷、非侵入性的检查方案，ABI检查缩短原来的时间1/4。 踝部血压和脚趾血压的评估意义 踝部血压 50mmHg = 严重的肢体缺血 足趾血压 30 mmHg = 严重的肢体缺血 踝部血压过高(与上肢血压比1.3) = 下肢动脉中度钙化 正常下肢动脉多普勒血流图 多普勒血流图解 多普勒血流声音分析 ??正常的外周动脉多普勒信号呈双向或三相：??第1声，大而快速的收缩期前向血流??第2声，舒张早期较小的反向血流。??第3声，舒张晚期小而平坦、低速的前向血流。 在狭窄或闭塞的远端，典型的血流信号是低音调，单相的。 多普勒信号消失提示该段动脉闭塞 。 血管摄影 10克尼龙丝触觉检查 保护性温度觉——局部皮肤凉热感觉检查 水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触足部皮肤，评判患者的凉热感觉。 Tip-Therm（Germany）凉、温感觉检查器。 糖尿病患者因凉热感觉障碍而引起的烫伤 　　　从病理生理角度，ＤＭ对神经系统的损伤最早从有髓和无髓小神经纤维开始，引起相应的疼痛和温度觉减退，并有交感神经障碍引起的局部充血；随后才是有髓大神经纤维的受损，从而引起震动感觉的减退．就神经损伤的顺序问题，学术界的观点不太一致，有人认为震动感觉障碍的发生是先于腱反射－轻触觉－位置觉，也有人认为ＤＭ的神经损伤顺序应该是温度觉－疼痛觉－轻触觉，然后是震动觉和腱反射．虽然如此，一个广泛认可的观点是任何神经损伤绝非单一神经纤维受累，而同时会是多种纤维的交叉受累．这也是临床需要对多种感觉障碍同时进行检查的原因． ４０g大头针痛觉检查 临床上，常用40g压力针头刺下肢和腿部的局部皮肤，以评判患者对疼痛的感觉。 北京迪美德科技有限公司 2006.6 * 糖尿病足诊疗体系 第一部分 糖尿病足病介绍 糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一。 引起糖尿病足的主要原因： 糖尿病周围血管病变 糖尿病周围神经病变 足部畸形继发的各种损伤 感染 糖尿病足(diabetic foot) 溃疡和感染 糖尿病足成因分析图解 糖尿病 血管病变 神经病变 大血管病变 小血管病变 血管阻塞,局部缺氧 溃疡 感染 坏疽 自主神经病变 感觉神经病变 运动神经病变 出汗少 感觉丧失 肌肉萎缩 皮肤干裂 创伤、烫伤 异常受压点 溃疡 感染 坏疽 截肢 第二部分 周围血管病变诊查 糖尿病周围动脉疾病（PAD） ——德国血管学协会和血管医学协会 疼痛或静息疼 间歇性跛行 肢冷 皮肤颜色改变 糖尿病下肢PAD的主要临床表现 周围动脉疾病（PAD）分级 糖尿病 高血压 高脂血症 危险因素 溃疡和坏死 功能降低 血流减少 溃疡 坏死 静息痛 间歇性 跛行 无症状 麻木冷感 雷诺氏综合征 Level IV Level III Level II Level I PAD 颈动脉 主动脉 肠系膜上动脉腹动脉 肾动脉 髂总动脉 缺血： 血供减少引起疼痛和功能障碍 动脉狭窄 血小板 50%的直径狭窄 75%的面积狭窄 60%的直径狭窄 84%的面积狭窄 主要动脉狭窄 狭窄进展 闭塞 周围动脉疾病（PAD）检查方法 通过触诊足背动脉、胫后动脉、腘动脉搏动来了解足部大血管病变。 足背动脉 胫后动脉 腘动脉 血管病变筛查 糖尿病并发症检查箱 足背动脉 胫后动脉 足趾血压 踝臂指数（ABI） 左肱动脉收缩压 DP PT 右踝动脉收缩压 DP PT 左踝动脉收缩压 下肢中层钙化 轻度程度 PAD 中度程度 PAD 严重程度 PAD 正常 1.30 0.91-1.30 0.71-0.90 0.41-0.70 0.00-0.40 ABI 测量值说明 肱动脉收缩压 左踝动脉收缩压 左 ABI = 肱动脉收缩压 右踝动脉收缩压 右 ABI = 右肱动脉收缩压 ?多普勒动脉血流波形分析 心脏收缩期迅速升高的血流速 心脏舒张期前期血液回流 心脏舒张期后期血液顺流 失去多相波单元 单向波 波峰圆钝 Normal? 正常 坚锐的上升支 三相波单元 M