糖皮质激素雾化吸入疗法在毛细支气管炎和支原体肺炎中的应用课件.pptVIP

布地奈德混悬液辅助治疗儿童支原体肺炎显著缩短症状消失时间 症状消失时间（天） (250～500μg，qd×7d,n=30) (n=30) (n=30) (n=30) *与原方案组相比，P〈0.01 #与原方案组相比，P〈0.05 曹兰芳，卢燕鸣，马恒贵，等.布地奈德混悬液辅助治疗儿童肺炎支原体感染的疗效观察 . 国际呼吸杂志.2007;27(8):567-569. 雾化吸入布地奈德混悬液治疗支原体肺炎的用法 糖皮质激素的抗炎作用机制——经典途经、非经典途径 G. Horvath et al. Inhaled corticosteroids: effects on the airway vasculature in bronchial asthma.Eur Respir J 2006; 27: 172–187 细胞外 细胞质 皮质类固醇 延迟反应（基因/经典途径） 快速反应（非基因/非经典途径） 蛋白质合成 E C mGR Hsp90 D cGR mRNA DNA A B LBD DBD LBD DBD RE NF-κB AP-1 细胞核 高剂量激素才可能启动非经典途径，快速起效 刘晓鸣，卢思广.糖皮质激素膜受体的研究进展.国外医学儿科学分册.2004；31（4）：221-223 Buttgereit F et al. Standardised nomenclature for glucocorticoid dosages and glucocorticoid treatment regimens: current questions and tentative answers in rheumatology. Ann Rheum Dis 2002;61;718-722 Buttgereit F et al. Rapid glucocorticoid effects on immune cells. Steroids 2002;67: 529-534 近年研究发现，毛支与支气管哮喘在发病机制方面甚相似。已有大量实验及临床证据，证实毛支在很大程度上存在与免疫介导的气道炎症反应。在毛支患儿气道分泌物及血中存在有哮喘病人所特有的炎症物质，如特异性IgE、组胺样物质等，这些炎性物质与哮喘发病时一样可致气管平滑肌痉挛，使毛细血管扩张、血浆渗出、水肿、腺体分泌亢进，导致毛细气道阻塞，临床出现通气障碍。除以上炎性介质相似外，血浆中 CD4、及 TH2分泌的 IL-4升高，均提示毛支的发病与TH2介导的免疫反应有关。 * 临床处理主要以支持、改善通气、供氧、抗气道炎症反应、防治并存症及并发症。毛支患儿炎症反应所致气道组织细胞水肿、粘液分泌亢进是引起气道阻塞的主要原因，除用β2RA及M受体阻滞剂来解痉及舒张支气管外，用布地奈德混悬液来消除非特异性炎症、改善通气、恢复正常呼吸功能是重要治疗措施，布地奈德混悬液雾化吸入需遵循足剂量、足疗程和规范用药的原则。 * 急性发作期的治疗： 布地奈德混悬液 1mg/次，雾化吸入，每6～8小时1次，疗程因人因病情而异 重症毛支： 布地奈德混悬液 1mg/次和支气管舒张剂20min给一次，如果需要，治疗开始第1h内可给三次。以后按需可4、6或8h再重复 往往同时给全身激素如甲基强的松龙1～2mg/(kg．d)，或口服强的松1～2mg/(kg．d) ，用1～3 d 喘息减轻后，布地奈德混悬液1mg/次,2次/d ，2～3 d 如病情稳定则进一步减量为布地奈德混悬液0.5mg/次 2次/d或1.0mg/次， 1次/d 急性发作期后的治疗 年龄＜3岁，有喘息发展成哮喘的高危儿，需给予二级干预。尽量争取布地奈德混悬液雾化吸入，剂量从1mg/d ，逐渐减量，(每1～3月调整一次治疗方案）寻找其最小有效剂量作为维持量。一般不小于布地奈德混悬液 0.25mg/d ，疗程个体化，根据是否为高危患儿和病情稳定情况，因人而异，可酌情给3、6、9或12个月。 如是高危儿，又无条件长期用布地奈德混悬液雾化吸入者，可使用布地奈德气雾剂（BUD MDI）加带面罩的储雾罐，在急性期布地奈德混悬液雾化吸入后，接着BUD MDI 0.2mg/次，2次/d ，稳定后减量为BUD MDI 0.2mg/次，1次/d吸入。病重或吸入疗法不合作者，可给孟鲁司特加氯雷他定口服。 非高危儿，急性发作期后宜治疗到气道高反应消失?。如以后再次发作，可继续治疗。 * 80例毛细支气管炎患儿（3个月到2岁）随机分为对照组（n=40）和治疗组（n=40）。 两组患儿均采用综合性治疗, 包括抗生素、抗病毒、止咳对症等治疗, 治疗组在上述综合性治疗的基础上, 加用布地奈德雾化混悬液雾化吸入治疗。用法为每次1 ml(含布地奈德0.5 mg)由空气压缩泵雾化吸入,