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糖尿病足;;;例1;;糖尿病足流行病学资料;;糖尿病足溃疡的危险因素;截肢术;;糖尿病足病变的分类;糖尿病足分级(Wagner法);;糖尿病性下肢动脉闭塞硬化症是指糖尿病病人出现的以肢体动脉粥样硬化和微血管病变为主要病理改变,并出现缺血性表现的一种慢性病症。 ;患者背景 糖尿病 高血压 高脂血症 高 龄;糖尿病下肢PAD的特点;长期糖尿病可以影响下肢和足部的血流供应。通常早期的表现： -小腿抽筋 -足部苍白 -足趾冰凉、皮肤温度低 -严重者可因疼痛而出现跛足行走 下肢供血不足还将导致足部抵御感染和伤口自愈下降。;; 当神经受到损害时,它将不能正确的传导信号。此时，发生严重足病的风险就会大大提高。; 感觉神经病变： 温度觉、痛觉 运动神经病变： 肌肉痿缩→足趾变形 足弓平衡失调→脱臼、骨折 Charcot关节 自主神经病变：皮肤抵抗力下降→易感染 汗少：→皮肤皲裂、干燥 动静脉短路;神经病变可致患处出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。;穿鞋挤压引起的各种鸡眼、胼胝和老茧;邵裤鹰厨最蒜汕瘦瑰伤甚涣锅绊泳膘徽类等衷绎期柬难惯丘立墟渐蔓焙编糖尿病足糖尿病足;;;糖尿病足的实验室检查;糖尿病足的实验室检查;;糖尿病足治疗的“五个结合”;内科综合治疗 ;改善循环;控制血糖;内科药物治疗： 抗凝疗法 纤维蛋白溶解疗法（溶栓） 降纤疗法 抗血小板聚集疗法 扩张血管疗法 改善脂代谢; 阿斯匹林(Aspirin)： 能不可逆地使血小板表面的环氧化酶乙酰化，阻断血栓素A2的形成。 通常剂量是40-100mg，每日一次口服。;潘生丁 通过抑制血小板的磷酸二酯酶及提高血小板内cAMP水平来抑制血小板的聚积功能。 常与阿斯匹林合用，剂量25～50mg，每日三次;己酮可可碱 是可可碱的衍生物，最初用作血管扩张剂。具有降低全血粘度的作用。主要是通过增强红细胞的变形能力，降低血浆纤维蛋白原的含量及抑制血小板聚积来达到全血粘度降低。 每次口服200～400mg，一日2次，6～8周为一疗程。;5-HT受体拮抗剂—沙格雷酯（安步乐克） 可抑制血小板凝聚，特别是抑制由5-HT增强的血小板凝集作用，抑???血管收缩等. 对慢性动脉闭塞症所引起的溃疡，疼痛及冷感等缺血性症状的改善有疗效。 每次口服100mg，一日2次，6～8周为一疗程。;西洛他唑（培达） 磷酸二酯酶抑制剂： 抑制血小板活化、抑制平滑肌增殖、扩张血管、降低血甘油三酯、心功能差者禁用 FDA于1999年批准使用该药 成人50-100 mg／次，每日2次;前列腺素E-1： 靶向扩张病变及痉挛血管，增加缺血区供血，防止 “窃血”； 抑制血小板凝集，防止血栓形成； 抑制活性氧，防止组织细胞缺血-再灌注损伤； 保护细胞膜，稳定溶酶体膜； 促进红细胞变形，使僵硬的红细胞易于通过毛细血管， 改善微循环； 抑制平滑肌细胞的增殖，防止动脉硬化。减少30%动脉壁胆固醇的含量。 ;川芎嗪注射液 血栓通注射液 血塞通注射液 脉络宁注射液 葛根素注射液 灯盏细辛注射液 银杏达莫注射液…….;控制感染;感染的临床表现;感染程度;局部清创;局部治疗的整体认识 ;全身性评估的内容……;局部性评估的内容……;营养神经;对症支持;其他治疗方法;糖尿病下肢动脉病变介入治疗时机;钩碘此炯云窝防倚赃钟镐皖侣莉徐梳昏瓢犊举灾洒廊结袱拓谩已媒圭毙芦糖尿病足糖尿病足; 糖尿病足概述 糖尿病足的实验室检查 糖尿病足的治疗 糖尿病足的预防;糖尿病足病预防五大关键点（美国ADA推荐的5P原则）;减少饱和脂肪酸(＜总热量的7%)和胆固醇(＜200mg/dl)的摄入 选择能加强降LDL-C的食物如：植物甾醇(2g/d)和粘性纤维(10-25g/d) 减轻体重 增强体力活动;谢谢!