贲门癌的教学疾病查房_ppt课件.pptVIP

术后并发症的护理 ③胃肠吻合口破裂或瘘：少见，多发生在术后5～7天，大多由于缝合不良，吻合口处张力过大、低蛋白血症、组织水肿等原因所致。一旦发生常引起严重的腹膜炎，必须立即进行手术修补；若周围组织已发生粘连，则形成局部脓肿和外瘘，应给予脓肿外引流，并加强胃肠减压，加强营养和支持疗法，促进吻合口瘘自愈，必要时再次手术。 术后并发症的护理 ④术后梗阻：术后梗阻按照梗阻部位可分为输入段、吻合口及输出段梗阻，表现为大量呕吐，不能禁食。 输入段梗阻：急性、完全性输入段梗阻属于闭袢性肠梗阻，典型症状为突发剧烈疼痛，频繁呕吐，不含胆汁，量较少，上腹部偏右有压痛及可疑包块，病人全身情况差，应立即手术处理。慢性、不完全性输入段梗阻则表现在进食后15～30分钟，上腹阵发性胀痛，大量喷射状呕吐，含胆汁，呕吐后症状缓解，亦需早期手术治疗。 吻合口梗阻：主要表现为上腹饱胀，呕吐，通常需手术治疗。 输出段梗阻：表现为上腹饱胀，呕吐食物、胆汁等，X线及钡餐检查可确定梗阻部位，如不能自行缓解需行手术治疗 术后并发症的护理 ⑤倾倒综合症及低血糖综合症：倾倒综合症一般表现为进食、特别是进食甜的流质后10～20分钟后，病人出现剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐，甚至虚脱，并伴有肠鸣音亢进和腹泻等。其原因是胃大部切除后丧失了幽门括约肌的约束作用，食物过快排入上段空肠，未经胃肠液充分混合、稀释而呈高渗状态，将大量细胞外液吸入肠腔，循环血量骤减所致；也与肠腔突然膨胀，释放5－羟色胺，刺激肠蠕动剧增等有关。应做好健康宣教，告诫病人少量多餐，细嚼慢咽，避免过甜及过热的流质，进餐后平卧10～20分钟。低血糖综合症多发生在进食后2～4小时，表现为心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，也可导致虚脱，与食物一过性刺激胰岛素大量分泌有关，应做好饮食指导，少量多餐进行预防。 胸腔闭式引流的护理 (1)注意避免引流管折叠，扭曲，以保证引流管通畅。随时注意引流管有无堵塞，液平面是否随呼吸上下波动的。 (2)水封瓶玻璃管水柱是随呼吸上下波动的，正常水柱上下波动约4-6cm。水柱波动表示胸腔压力的高低，并指示引流管是否通畅，应经常予以注意。台水柱随呼吸无波动，有两种情况：一是引流管被血块堵塞或引流管被压迫、扭曲，失去引流作用，所以术后初期要经常被挤压引流管；二是肺膨胀良好，已无残腔，此为正常现象。在吸气时若水柱明显升高，波动范围过大，则提示有气道阻塞，肺表面或支气管残段有漏气或肺膨胀不全，肺不张等，应立即告诉医师做及时处理。 胸腔闭式引流的护理 (3)胸管与水封瓶之间引流系统，均应完全密封，固定牢固，切勿漏气。这避免空气进入胸膜腔，水封瓶玻璃管应置于液平面以下3-4cm保持直立位。胸腔闭式引流管周围要用油纱条严密包盖。如水封瓶被打破或更换时，必须确切钳夹引流管，以免造成张力性气胸。 (4)水封瓶位置：水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。 (5)严格执行无菌操作，保持引流装置无菌。保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿应及时更换。按常规定时更换引流瓶。 更换时严格遵守无菌技术操作规程 胸腔闭式引流的护理 6.准确的记录引流液的颜色、性质和量的变化。 7.拔管指征： （1）置管引流48-72小时后，观察引流瓶中无气体溢出且颜色变浅，24小时引流液量少于50ml，胸部x线摄片时肺膨胀良好无漏气、病人无呼吸困难或气促时，考虑拔管。气胸还珠引流侧胸腔肺完全膨胀，呼吸音清晰，夹管24小时以上无气急者。 （2）拔管后注意事项：A.拔管后不要让患者马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸。B.观察病人有无呼吸困难、气胸、皮下气肿，检查引流孔密盖情况，是否继续渗液。有些患者拔管2天后仍有胸液从引流口漏出，应立即更换敷料并作相应处理。 肠内营养的护理 1.预防误吸 妥善固定喂养管。 取合适的体位：根据喂养管位置及病情，置病人于合适的体位。 及时估计胃内残留量：在每次输注肠内营养液前及期间（每间隔4小时）抽吸并评估胃内残留量，若残留量每次大于100~150ml，应延迟或暂停输注。 加强观察：若病人突然出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰液，应疑有喂养管移位并致误吸的可能。 肠内营养的护理 2.避免粘膜和皮肤的损伤 每天用油膏涂试鼻腔粘膜，起润滑作用；对胃、空肠造瘘者，应保持造瘘口周围皮肤干燥、清洁。 肠内营养的护理 3.维持病人正常的排便形态 控制营养液的浓度：从低浓度开始滴注营养液。 控制输注量和速度：从少量开始，250~500ml/d，在5~7天内逐渐达到全量。输注速度一20ml/d起，视适应程度逐步加速并维持滴速为100~120ml/d。 保持营养液的适宜滴注速度：以接近