肠结核课件_10.ppt

肠结核 Intestinal tuberculosis 郑州大学一附院消化内科 刘蔚 定义： 肠结核是结核分枝杆菌引起的 肠道慢性特异性感染 病因和发病机制 人型结核杆菌引起 90% 牛型结核杆菌引起 10% (饮带菌奶） 感染途径： 经口感染 密切接触 血行播散 直接蔓延 感染途径： 经口感染—开放性肺结核或喉结核 吞带结核分枝杆菌痰液 密切接触—经常和开放性肺结核患 者密切接触 感染途径： 血行播散：见于粟粒性结核 直接蔓延：腹腔内结核病灶如女性生殖器 结核直接蔓延 好发部位：回盲部 75% 好发原因：① 带菌内容物于回盲部停留时间长 增加了局部肠粘膜的感染机会 ② 结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织， 回盲部有丰富淋巴组织丰富 但胃肠道其他部位有时亦受累 发病条件：数量多、毒力强、 免疫低下、肠功能紊乱 病理： 病理： 病变部位： 消化道任何部位 主要部位-回盲部 升结肠、空肠、（回肠）、 横结 肠、降结肠、阑尾、 十二指肠和乙状结肠、少见直肠、 食管和胃偶见 病理类型： ㈠溃疡型肠结核 大约占60% 早期：肠壁淋巴组织充血水肿渗出→干酪样坏死→溃疡 溃疡特点： 边缘不规则，深浅不一，可深达肌层或浆膜层，并累及周围腹膜及肠系膜淋巴结 一般不出血—溃疡基底多有闭塞性动脉 内膜炎 无急性穿孔—病变肠段多与周围组织紧 密粘连 溃疡特点： 晚期： 慢性穿孔→腹腔脓肿、肠瘘，少 纤维瘢痕→肠管变形和狭窄 ㈡增生型肠结核： 多位于回盲部 特点 大量结核肉芽肿、纤维组织增生→肠壁 增厚变硬→瘤样肿块突入肠腔→肠梗阻 ㈢混合型肠结核： 亦称溃疡增生型肠结核 既有结核性溃疡，亦有结核性肉芽肿及瘢痕组织 临床表现： 多见于中青年，女性稍多于男性 一、腹痛： 部位 多位于右下腹或脐周 性质 间歇性痉挛性阵痛伴腹鸣 影响因素 餐后可加重 排便排气可缓解 临床表现： 一、腹痛： 原因 ①进餐引起胃肠反射 ②内容物通过炎症狭窄肠段引起 局部肠痉挛 ③肠梗阻 体检：右下腹压痛 二、腹泻、便秘： 腹泻—溃疡型主要表现 次数 每日 2-4次 严重达10次以上 性质 多为糊状便、无脓血、无 里急后重，如侵犯直肠或乙状结肠 便秘 增生型为主 腹泻、便秘交替—肠功能紊乱表现 三、腹部肿块： 多见于增生型肠结核 也可见于溃疡型肠结核 病变肠段和周围组织粘连，或同时有 肠系膜淋巴结结核 部位：多位于右下腹，较固定， 质地中等，伴轻度或中度压痛 四、全身症状及肠外结核表现 溃疡型— 结核毒血症状明显 长期发热、盗汗、倦怠、消瘦、贫血 随病程发展可出现维生素缺乏等营养不良 可伴肠外结核如活动性肺结核的临床表现 增生型— 病程长 全身一般情况较好 无发热或有时低热 并发症： 一、肠梗阻 最常见 二、瘘管、腹腔脓肿形成 三、肠穿孔 四、肠出血 可合并结核性腹膜炎 实验室和其他检查 （一）实验室检查 溃疡型肠结核可有轻至中度RBC↓ HB↓ 无并发症时WBC一般正常 ESR↑—