肠结核和结核性腹膜炎课件_14.ppt

肠结核Intestinal Tuberculosis 湖北医学院附属太和医院消化内科 张卫国 结核病流行趋势(Epidemiology) 全世界约有三分之一的人口感染结核杆菌，其中只有很小一部分人会患结核病。 结核病仍是全世界的首要传染病杀手之一： 2011年有870万人罹患结核病，140万人死于结核病（包括43万艾滋病毒携带者），结核病是艾滋病毒携带者的头号杀手。 罹患结核病的人数在不断减少，结核病死亡率自1990年以来下降了41%，中国的死亡病例减少了80%。 2011年报告的结核病例中，近60%的新发病例出现在亚洲。人均新发病例最高的是撒哈拉以南非洲，该疾病从未在任何国家消除。 结核病流行的原因 结核病和HIV的碰撞 耐药菌株的产生 大量移民、流动人口 忽视结核病的防治 定义 (Definition) TB杆菌 肠道 慢性特异性炎症 肠道任何部位 腹痛、腹泻与便秘交替 结核中毒症状 多见20～40岁 病因与发病机理(Etiology) 发病条件 感染途径 感染部位 发病条件 结核杆菌（tubercle bacillus）数量多，毒性大，致病菌主要 是人型结核分枝杆菌，少数为牛型结核分枝杆菌 机体免疫力异常，肠道抵抗力弱 感染途径 经口感染（peroral infection ）：主要途径，吞咽结核杆菌 直接蔓延（direct extension） ：盆腔结核或结核性肠系膜淋巴结炎 血行播散（hematogenous sowing)：全身粟粒性结核一部分 经口感染 吞服TB菌痰 与肺结核共餐 饮用含TB菌牛奶或乳制品 感染部位 最常见部位：回盲部 (ileocecal area) 原因： 1、回盲部淋巴组织丰富， 结核菌易侵犯 2、含结核菌的肠内容物在回盲部停留时间 长，感染机会多 整个肠道都可能发病： 回盲部 升结肠 回肠 空肠 横 结肠 降结肠 阑尾 十二指肠 乙状结肠 直肠 回盲部位于右髂窝处，是以回盲瓣为中心 ，包括盲肠 、阑尾 、回肠末端和升结肠起始部各10cm的区域。 病理(Pathology) 人体对结核菌的免疫力与过敏反应 ——决定本病的病理变化 基本病变： 1、渗出——机体过敏反应强 2、溃疡—— TB菌数量多、毒力大型 3、增生——免疫状况好、感染轻型 溃疡型肠结核 早 期：肠壁集合淋巴结和孤立淋巴滤泡充血、 水肿及干酪样坏死。 溃疡期：黏膜坏死脱落形成小溃疡，潜行性溃 疡，大小不一，深浅不定，闭塞性动脉 内膜炎。 病理特点： 溃疡围绕肠周，边缘不规, 深浅不一 ? 不易出血 ? 易致肠腔狭窄 ? 急性穿孔少，慢性穿孔多 —— 腹腔脓肿、瘘 增生型肠结核 大量肉芽组织和纤维组织增生 溃疡增生型（混合型） 溃疡伴肠壁纤维组织增生及疤痕 肠腔狭窄，肠梗阻 干酪坏死或无干酪坏死的结核结节 临床表现(Clinic Manifestation) 腹痛（abdominal pain）：最常见（80%～90%），原因为肠管痉挛或蠕动增强、牵涉、膨胀和肠浆膜受累，右下腹多见。 腹泻与便秘（diarrhea and constipation） 1、溃疡型——腹泻为主，2～4次/d，粪便呈糊状，不含脓血或粘液，无里急后重感 2、增生型——便秘为主 3、腹泻与便秘交替：胃肠功能紊乱 腹部肿块（abdominal mass） ：主要见于增生型肠结核，多见于右下腹，质中、固定、压痛。 肠外表现及全身症状（general manifestation） ：午后低热、盗汗、 乏力、消瘦、营养不良等，可伴有其他部位结核（肺结核、肠系膜淋巴结核、结核性腹膜炎）的表现。 并发症(Complication) 肠梗阻 obstruction 最常见，主见增生型 原因：肉芽组织增生 溃疡瘢痕收缩 肠管粘连 肠出血 bleeding 少见 肠穿孔 perforation 急性少，慢性多→腹腔脓肿、瘘 肠瘘 腹膜炎 感染性休克 实验室和其它检查(Laboratory studies) 1、实验室检查 贫血、白细胞正常，淋巴细胞增高 血沉：增快 粪便检查： 无脓血粪