输血原则及注意事项课件.ppt

血型系统及血型 ABO血型系统及Rh血型系统 人的血型系统有多种，每一种血型系统对人体的输血都有很大影响，其中以ABO血型系统以及 Rh血型系统最为主要。 ABO血型系统总共有四类血型，他们分别是A型、B型、AB型、O型；Rh血型系统有两种血型，分别是RBC表面含有D抗原的Rh阳性血和不含D抗原的Rh阴性血 各种血型 ABO血型的由来是根据RBC表面所含特异性抗原不同而命名的，例如：A型血代表RBC表面含有A抗原，B型血含有B抗原，O型血的RBC表面虽然不含A、B抗原，但是血清中却含有抗A和抗B的免疫球蛋白。 RBC表面抗原 血型的鉴定 正确鉴定血型是保证输血安全的基础 血型的鉴定一般采用正向定型和反向定型 常规的ABO定型必须包括正定型(即用抗A、抗B作红细胞定型)和反定型(即用A及B细胞作血清定型)。两种定型结果可互相验证，使血型鉴定结果更为准确。在血型鉴定过程中，有许多因素可导致错误结果。有些错误结果采用正定型不易发现，如标准血清问题，类B现象，红细胞多凝或全凝集现象，某些原因的抗原减弱等。用反定型复查可弥补正定型的不足，在正反定型结果出现不一致时，易于发现和纠正血型错误。正反定型对ABO亚型的发现有帮助。因为亚型病人红细胞上抗原不易测出，易被误定，但其血清中多含有与其血型相对应的抗体，所以反定型可以防止某些A、B亚型漏检。 血型的遗传 可以根据血型的遗传来做出亲缘关系的鉴定，但是鉴定的最终结果只能做出否的判定，而不能做出肯定的判定。 输血原则 正常生理状况下，身体的流血是可以通过身体的自身调节修复机制，通过生理性止血完成，但是这只针对于比较小的创伤，如果创伤面积比较大，导致失血过多，就必须要考虑输血。出血是输血的主要适应证，特别是严重创伤和手术中出血。 血液的来源 血液的采集是一个复杂的过程，涉及到很多个环节，从起初的献血者开始到最终的受血者，每一个环节都必须要严格把关，不出任何错误，这样才能从真正意义上做到安全输血，从而避免造成RBC凝集及发生溶血。 输血一般采用同型输血，及A型血输血者输A型血受血者，B型血输血者输B型血受血者，但是为了保证输血的安全性，在输血之前，必须要进行交叉配血。 交叉配血如果成功，就可以对受血者进行输血，输血可以分为全血输血和成分输血。种种理论以及实验证明，成分输血比全血输血有更多的益处，并逐渐将其取代。 成分输血 定义：就是把全血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据不同患者的需要，输给相应制品。 这是当前输血技术发展的总趋势，也是输血现代化的重要标志之一。 其特点为浓度高，针对性强，疗效好，不良反应少。 输血的注意事项！ 1、输血前检查输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合血单，并检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常。除了生理盐水外，不可向全血或浓缩红细胞内加入任何药物，以免产生药物配伍禁忌或溶血。例如，加入葡萄糖液，会使输血器内剩余的红细胞发生凝集，随之发生溶血。输血过程中要严密观察病人有无不良反应，检查体温、脉搏、血压及尿的颜色等。输血完毕后，血袋应保留2小时，以便必要时进行化验复查。 2、不输新鲜血 众多学者认为，输新鲜血（4天内）因其含有大量存活淋巴细胞，增加发生移植物抗宿主病（TA－GVHD）的危险。Takahashi等总结了51例移植物抗宿主病病人，发现在46例输注96小时的血液，其中38例输注的血液又24小时。日本31例中29例（94）使用了新鲜血，惯用新鲜血，可能是日本高发病率的促发因素之一。而输3天以内的血，还有传染梅毒的可能，因为梅毒螺旋体在体外4℃可生存48～72小时。目前，对新鲜全血缺乏公认的标准，主要根据输血的目的不同，新鲜全血的含义也不同。如果输血的目的是纠正血液运氧能力不足和补充血容量，可用保存期内任何一天的红细胞及血容量扩充剂就能满足；如果输血的目的是为了补充血小板和粒细胞，则8～12小时之内的离体血才算新鲜，但所含血小板和粒细胞不纯不浓，达不到治疗作用。 3、不提倡亲属输血 输亲属的血发生输血相关的移植物抗宿主病（TA-GVHD）的可能性大。输血所致移植物抗宿主反应（GVHR）发病快、疗效差、死亡率高达90％。此病是输入含免疫活性淋巴细胞（主要是T细胞）的血液（或成分）后，淋巴细胞大量增殖，然后向宿主发起攻击，导致宿主遭受严重病理损害甚至死亡，这是一种致命的输血并发症。 献血光荣！ 3.交叉配血试验 主(-),次(-):同型,可输 主(-),次(+):异型,少输、慢输 主(+),次(-):异型,不可输 Cross-match test O O型 A AB B A型 AB型 B型 输血关系图 输血原则： 同血型输血 在危急情况下可以异血型输血，此时要考虑供血者的红细胞中凝集原是否会与受血者血清