肾功能衰竭课件_4.pptVIP

肾功能衰竭;肾脏的泌尿功能;肾功能衰竭分类;一、概 念;二、病 因(Causes);急性肾功能衰竭;表1 肾前性ARF常见病因;表2 肾性ARF的常见原因;肾后性ARF病因;医源性急性肾功能衰竭;三、ATN的发病机制;非少尿型ARF发病机制;高分解代谢状态;诊断要点(Diagnosis); 起始期 维持期 恢复期 ;起始期;维持期临床表现;三 高; ; 　;代谢性酸中毒：;4、系统症状 1）消化系统：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，严重出血或肝功衰竭 2）心血管系统：高血压、心衰、心律失常、 心包炎 3）?呼吸系统：肺感染 4）?神经系统：神经和精神症状 5）血液系统：出血倾向、轻度贫血 ;　　恢复期临床表现 l?尿量增多至逐步恢复正常 　　尿量增多为肾功能恢复标志 ?肾功能进一步改善 Cr BUN恢复正常 少数（5%）永久性肾损害 　 （严重缺血致慢肾衰） ;;实验室检查;六、治疗要点;; 应避免使用肾毒性药物 青霉素类 肾毒性最低，可以用常用量 头孢类 头孢一代、二代体内半衰期延长，肾毒性强，最好不用，头孢三代以肝脏排泄为主，不必调整剂量。 β-内酰胺类 主要由肾排泄，应减量使用 糖基糖苷类 肾损害作用较大，应避免使用，若必须使用，可延和用药间隔时间，于2~3日或3~4日重复一次 喹诺酮类 应减量(1/2)使用;去除诱因，如控制感染，清除坏死组织，治疗代酸，不输库血等。 停止给予含钾的食物和药物； 10%葡萄糖酸钙10~20ml静推或静滴； 5%碳酸氢钠静滴或葡萄糖中加入胰岛素静滴，使钾进入细胞内； 离子交换树脂15～20g tid 血钾6.5mmol/L时行血液透析。;;;恢复期的治疗;常见护理诊断及医护合作性问题;护理管理;护理管理;护理管理;预 防(Prevention); 慢性肾功能衰竭 定义：慢性肾功能衰竭（简称CRF），是发生在各种慢性肾脏病基础上缓慢出现的肾功能减退直致衰竭的一种临床综合征。主要表现为肾功能减退，代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调和全身各系统症状，又称为尿毒症。肾功能损害是一个慢性的发展过程，多数是不可逆的。; 一、病因 （一）原发性肾脏病： ???慢性肾小球肾炎（占50%以上），慢性肾盂肾炎（约占25%），小管间质性肾病，遗传性肾炎，多囊肾等。 （二）继发性肾脏病： 常见于系统性红斑狼疮肾病，糖尿病肾病，高血压肾小动脉硬化症，结节性多动脉炎肾病，多发性骨髓瘤肾病，高尿酸血症肾病以及各种药物和重力金属所致肾脏病等；尿路梗阻性肾病：如尿路结石、前列腺肥大，神经性膀胱和尿道狭窄所致。;; GFR↓→P的排泄↓→高血P、低血Ca2+ →刺激PTH分泌↑→肾小管排P↑→血P正常 GFR↓↓（肾功能进一步恶化）→P的排泻↓↓→PTH的分泌↑↑但也不足以排泄过多的P→血P↑、血Ca2+↓→刺激PTH分泌↑↑↑→继发性甲状旁腺功能亢进→溶骨作用↑→骨P释放↑，同时又引起肾性骨营养不良、转移性钙化、周围神经病变和皮肤瘙痒等症状。; 矫枉失衡;（三）肾小球高滤过学说（肾小球高压和代偿性肥大学说） 肾小球毛细血管的高灌注、高压力和高滤过。近年认为促使肾功能恶化的重要原因。 （四） 肾小管高代谢学说 （五）其它 与脂质代谢紊乱有关，有认为，肾内凝血异常也可能是促进残余肾单位进行性硬化的原因。;分期;25 50 75 100;二、临床表现 （一）胃肠道表现 最早和最常见 （二）血液系统表现 1、贫血（正色素正细胞型 ） 必有 2、出血倾向 皮下出血、鼻衄、月经过多或外伤后严重出血 ;（三）心血管系统症状 1、高血压 ：原因为水钠潴留（为主）、肾素增高 2、心力衰竭 是常见死亡原因之一 3、尿毒症性心包炎 4、动脉粥样硬化 ;（四）神经、肌肉系统症状 疲乏、失眠、注意力不集中是肾衰早期常有的精神症状。肾衰后期会出现性格改变：抑郁、记忆力减退、判断错误、对外界反应淡漠。尿毒症时每有精神异常、谵妄、幻觉、昏迷等。肾衰时，每有神经肌肉兴奋性增加，包括呃逆，肌肉痛性痉挛，抽搐等。 肾衰晚期常有周围神经病变。感觉神经较运动神经显著，最常侵犯的是下肢远端，肢体麻木，有时为烧灼感或疼痛感，不宁腿综合征、深腱反射迟钝或消失、肌肉无力、感觉障碍，但最常见是呈肢端袜套样分布的感觉丧失，其发生机制未