肾动脉狭窄临床特点及介入治疗的变迁西安课件.ppt

我院自1987年开展了肾动脉造影及 肾动脉狭窄的介入治疗，本研究的目的 旨在对在观察十七年来肾动脉狭窄的 临床特征和介入治疗情况的变迁。 研究对象和方法 1.研究对象 入选的144名病例均为我院心内科自1987年8月--2004年11月临床怀疑肾动脉狭窄的住院患者。其中男性99名，女性45名，平均年龄(42.8±28.4)岁。 2. 肾动脉造影 选择股动脉入路，后前位投影下将Pigtail造影管放置在腹主动脉第一腰椎水平，造影剂(Ultravist 300)总量 20ml行非选择性肾动脉造影。选择性肾动脉造影采用后前位或者左前斜位10o投影，造影管选择6F JR4或者直接使用肾动脉指引导管（RGD Cordis）。肾动脉狭窄诊断标准：单侧肾动脉的管腔内径减少正常的50%及其以上。 结 果 肾动脉造影检查人数 特 殊 病 例 ?ACEI药物治疗后短期内血清肌酐明显升高的高血压患者 ?急性肺水肿（Flash Pulmonary Edema) ?顽固性心绞痛 2000年以前RAS病因分布 2000年以后RAS病因分布 讨 论 本研究中肾动脉造影检查人数逐年增长的趋势说明以下两点： ?近年来对肾动脉狭窄的认识、诊断和处 理方面已经越来越得到重视 ?肾动脉狭窄的发生率也正在逐年增多 由动脉粥样硬化性肾动脉狭窄导致的终末期肾病患者数量正从以前的2.9/106 例/年升高到 6.1/106 例/年 ！ -------Am J Kidney Dis 2001; 37: 1184–1190 那么：是什么原因使患 者来找医生？ 或者：是什么原因使医生 想到肾动脉狭窄？ 对至少单侧肾动脉狭窄70%的高血压患者进行6个月随访后，约15%的患者出现肌酐升高。 -----Mayo Clin Proc 2000; 75:437-444. 因此：肌酐升高是肾动脉狭窄另外一种表现。 老年高血压患者血清肌酐轻中度升高应高度怀疑肾狭窄！ 非常有意义的现象：血管紧张素转换酶抑制剂可诱导的急性肾衰是肾动脉狭窄的特征性表现 -----N Engl J Med 2001; 344: 431–442 Flash Pulmonary Edema! 出现在单侧和双侧肾动脉狭窄中的急性一过性肺水肿，尤其是夜间发生的、不伴严重左室功能损害者，发生率高达12%和41%。 -----Nephrol Dial Transplant 2001，16: 1311–1313 RAS的激活及继发性水钠储留是引起急性肺水肿的主要原因。 肾动脉狭窄的病因学正在发生改变 正在由大动脉炎为主转变为以动脉粥样硬化为主！ 肾动脉狭窄介入治疗的发展历程 ?介入治疗的比率和技术成功率在逐年提高（62.4 vs 82.7;74.1 vs 94.8） ?介入治疗方式由单纯球囊扩张为主逐渐发展为以球囊预扩张后支架植入为主 （63 vs 20） ?直接支架植入（主要是自膨式支架）和远端保护器的使用在增多。 支架植入在保持肾动脉开通率方面优于单纯球囊扩张，尤其表现在肾动脉开口病变，其技术成功率明显高于球囊扩张，再狭窄率也大大降低。 ------ J Endovasc Surg 1999; 6:42-51. ------ Lancet. 1999 Jan 23;353(9149):282-286 少见而严重的并发症 —“trash feet” 国外曾有冠脉介入术后及腹主动脉瘤外科治疗后“垃圾足”的报道，因此对于动脉粥样硬化明显的患者介入治疗时应