肾动脉狭窄课件_2.ppt

河北医科大学 肾动脉狭窄renal artery stenosis Dr. WANG laowang2000@ 内容 概述 病因 发病机制 临床特点 诊断 治疗 概述 定义 系指各种原因引起单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄。 内容 概述 病因 发病机制 临床特点 诊断 治疗 病因 动脉粥样硬化 多发生在老年病人，西方国家更多见。 纤维肌性发育不良 青年人多见，西方国家亦多见。 大动脉炎 青年女性多见，在我国较其他原因引起的肾动脉狭窄更常见。 内容 概述 病因 发病机制 临床特点 诊断 治疗 发病机制 肾动脉狭窄→肾缺血→肾血流量及肾内压下降致： 球旁细胞分泌肾素增加→血肾素-血管紧张素系统活跃→血压升高。 缓激肽减少→激肽释放酶-激肽系统受抑制→血压升高。 疾病后期血浆肾素水平降低，高血压的机制为双肾功能受损肾小球滤过率下降、水钠潴留为主。 部分肾动脉粥样硬化致肾动脉狭窄病人可不出现高血压，而呈现缺血性肾脏病，逐渐导致肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化。 内容 概述 病因 发病机制 临床特点 诊断 治疗 临床特点 高血压 病程短，多无高血压家族史。舒张压增高明显且高血压不易控制。 腹、背部杂音 约50%的病人可以听到在脐上2~7cm、旁开各2.5cm处有收缩期高调二级以上杂音。 其他 部分病人有高醛固酮血症、轻度尿异常、肾功能受损。 原发病表现 大动脉炎病人多为青年女性，有发热、关节痛、无脉等表现。动脉粥样硬化多发生在老年人，可有心、脑血管合并症及眼底改变。先天性肾动脉纤维化发育不良。 内容 概述 病因 发病机制 临床特点 诊断 治疗 诊断（一） 病史 青年女性或中老年男性，短期内突发高血压，一般降压药物疗效不佳。 体格检查 血压增高，舒张压高更明显。双上肢收缩压差大于10mmHg，下肢比上肢血压高不足20mmHg者。腹、腰背部听到血管杂音。 超声检查 B超发现两肾长径相差大于1.5cm以上时常可说明小肾一侧有肾动脉狭窄可能。彩色多普勒超声、CT、MRI检查肾动脉更可发现狭窄部位及程度。 诊断（二） 肾动脉造影 最有诊断价值（金指标）。可以明确病变部位、范围、严重程度，并可与造影时同时进行治疗。动脉粥样硬化病变多在肾动脉起始部位及腹主动脉。大动脉炎病变多在降主动脉和肾动脉近端1/3段。纤维肌性发育不良病变多在肾动脉远端1/3段及其初级分支。 其他 血浆肾素活性测定、肾脏放射性核素检查、磁共振及螺旋CT血管造影可助诊断。 内容 概述 病因 发病机制 临床特点 诊断 治疗 治疗 目的为降压，更重要的是保存肾功能。 血管成形术治疗：常作经皮肾动脉腔内球囊扩张术，此法尤适用于纤维肌性发育不良患者。由于动脉粥样硬化及大动脉炎患者在扩张术后易发生再狭窄使治疗失败，故这些患者已在扩张术后放置血管支架。 外科手术治疗：包括动脉内膜切除术、旁路搭桥术及自身肾移植术使病肾火的血供，无法进行上述治疗时可考虑切除病肾。 内科药物治疗：药物治疗不能改善肾动脉狭窄导致的患肾缺血，仅能帮助控制高血压。 * *