股骨头坏死精品课程课件.pptVIP

四、中医对本病的认识（1） 主要优势 对疾病认识上的整体观念 激素乃药邪、易耗津动血 酗酒乃久嗜辛辣、湿热蕴结 痰湿内壅、阻滞筋脉 治疗上注重整体、中西医结合、药物与手术相结合治疗；注重治疗与康复相结合。强调以人为本，既注重坏死修复的影像改变、更注重生活质量的改善 四、中医对本病的认识（2） 主要不足 对股骨头局部改变的认识手段有限 对坏死的重要病理改变——塌陷，尚难以预防与纠正 问题1： 中医认识股骨头坏死有何优势与不足？ 五、发 病 机 理（制） 非创伤性股骨头坏死 最常用、最简单、最直观影像诊断手段 反映坏死范围、部位、塌陷程度 反映髋关节是否稳定 根据关节间隙，推测软骨退变程度 反映头臼增生 动态X线片能反映坏死转归趋势 鉴别诊断不可缺少 确定手术方案主要依据、评价疗效重要手段 摄片要求：清晰的双髋正、蛙位 缺 点 对早期坏死敏感性差 难以评估软骨及头内的稳定状态 MRI 对早期坏死很敏感，特异性好，受金属物影响 CT 对早期诊断不具备优势，准确反映塌陷 ECT 对早期坏死比较敏感，不受金属物影 响，可重复性差、特异性低 问题2： 诊断股骨头坏死， 如何合理选择影像检查？ 对长期服用激素者定期作 X片、 MRI 或 ECT检查，直至停药后至少一年 对一侧已明确为非创伤性股骨头坏死者，另一侧应高度怀疑，并作相应检查 对成年男性发生髋、膝疼痛，如 有酗酒史，应及时作X线及MRI或 ECT检查排除股骨头坏死 发病后很长时间缺少明确症状 早期疼痛可远离髋关节 原有疾病干扰 X线片难以显示早期坏死 （五）非创伤性股骨头坏死诊断程序 病史、症状、体征 有疑问 照X片 确定诊断 MRI检查 有金属物存在 ECT检查 中医辨证 主要证型:筋脉瘀滞 兼证: 肝肾不足 湿热蕴结 痰湿内阻 八、小结 典型股骨头坏死病理学改变 关节软骨 硬化带 肉芽带 软骨下坏死 正常骨小梁 六、病 理（4） 　　由于引起股骨头坏死的病因、血管受损害 的位置、速度、数量以及患者的修复能力不同 其病理结局可有很大差异（局部、大部、全头 坏死；内侧、中央、外侧坏死） 10年后 男 35岁 酒精 完全修复 七、诊 断（1） 分期分型 Marcus（Florida体系）分期 Ficat分期（1980） Steinberg分期（1984） ARCO分期（1992） 理想的分期：准确反映坏死的病理过程、阶段 部位、范围、塌陷程度；指导治疗、判断预后 我院的分期分型 与ARCO分期基本原则一致 核心： 重视坏死部位、范围、塌陷程度 有利于指导保髋治疗方法的选择 有利于判断预后 最近提出：围塌陷期、稳定等新概念 七、诊 断（2） 病史：髋部创伤、类固醇激素、长期酗酒等 症状与体征： 疼痛 性质 部位有其特点 跛行 早期 后期 单侧 双侧各有不同 髋关节活动功能障碍 双下肢不等长、患肢肌肉萎缩 臀中肌试验（﹢）、 托马氏征（﹢） 七、诊 断（3） X线诊断 核磁共振（MRI）诊断 同位素骨扫描（ECT）诊断 CT诊断 骨髓内压测定与骨内静脉造影 髓芯活检 有创 （一） X 线 诊 断（1） 坏死范围、塌陷程度、软骨状态、关节稳定 （一）X 线 诊 断（2） 男 35岁 激素 正位片塌陷不明显，蛙位片提示前方明显塌陷 （二）MRI、CT、ECT 诊断价值 双侧股骨头坏死，左侧X片阴性，MRI阳性 张某 女 40岁 术后1年拔钉前 拔钉后10月 ECT 头外上方冷区 10月MRI （三）非创伤性股骨头坏死 早期诊断方法（1） （三）非创伤性股骨头坏死 早期诊断方法（2） （四）非创伤性股骨头坏死 早期诊断困难的原因 X片阴性，临床怀疑，或一侧已确诊 进一步了解塌陷 CT检查 * * 股 骨 头 （缺血性） 坏 死 (一) 何 伟 2006年4月 ( avascular necrosis of the femoral head ,ANFH） 本节主要内容 基本概念 病因与分类 流行病学资料 中医对本病的认识 发病机理 病理 诊断 小结 韩素云 女 33岁 特发性 治疗前 韩素云 女 33岁