胃十二指肠溃疡和胃癌的外科治疗课件_1.pptVIP

2. 手术局限性： ⑴ 不是理想的病因疗法 ⑵ 手术本身有一定的危险性 ⑶ 必须掌握好手术指征 处理： （1）吻合口梗阻 A.机械性：必要时手术。 B.胃排空障碍：原因：胃张力低、输出段肠麻痹、功能紊乱、 吻合口水肿、变态反应。多发于术后7~10d， 流质改半流时；切忌再手术。 （可以胃镜检查） （2）输入段梗阻 A.急性完全性：手术治疗。 B.慢性不全性：可暂不手术。 （3）输出段梗阻：手术治疗。 进食流质后10~30分钟，上腹不适、心慌、乏力、气短、出汗、头晕、恶心、呕吐、腹胀、腹痛及腹泻。 处理： A、平卧，减少活动。 B、避免食用过甜、过咸、过浓饮食与乳制品。 C、少食多餐，食后平卧30分钟。 D、用抗组织胺、抗痉挛、镇静剂及生长抑素。 E、上述方法无效，可手术。 晚期倾倒综合征（低血糖综合征） 表现： 进食后2~4h，心血管舒张：心慌、无力、出汗、眩晕、 手颤及嗜睡。 原因： 食物过快进入空肠，葡萄糖吸收过快，血糖骤然（一时 性）升高刺激胰腺分泌多量胰岛素；而血糖下降后，胰 岛素仍在分泌，引起反应性低血糖。 处理： 发生后稍进食（或糖类）即可缓解，少食多餐可防止其发生。 多发于术后6月~2年内。 表现:典型三联征： A、剑下持续疼痛（灼痛），食后加重，抗酸剂无效。 B、胆汁性呕吐，吐后腹痛不减轻。 C、贫血或体重日减。 处理： A、轻者用H2受体拮抗剂、消胆胺。 B、药物疗效不佳，重者应行手术。 (1)多发于后2年内。十二指肠行胃部分切除术后多 见，多发生于吻合空肠后壁。 原因：胃切除不足、旷置胃窦粘膜切除不完全、输入襻 过长、胃潴留、内分泌紊乱、药物 (2)表现： A、原溃疡病症状出现，程度加剧，节律性疼痛消失，常 发生在饭后、夜间尤重； B、药物、食物不能缓解； C、易出血，可突发呕血； D、并发穿孔率高，易形成内瘘。 (3)药物治疗无效，宜再手术（行迷走神经干切除断术）。 （1）营养障碍 （2）贫血 A、缺铁性贫血（低色素小细胞型）：可给予铁剂治疗。 B、巨幼红细胞性贫血（高色素大细胞型）：内因子缺 乏，致维生素B12吸收障碍所致，用维生素B12及叶 酸制剂；多吃肝、肉类、家禽及新鲜蔬菜、水果。 （3）骨病 5－10后发生，骨质疏松、骨质软化或者混合型，维生 素D缺乏有关，治疗补充钙和维生素D 1. 我国胃肠道肿瘤的第一位 2. 发病年龄以40~60岁多见，40岁以下约占5~20%； 近年30岁以下增多 3. 男多于女，约为3:1 4. 我国高发区:西北部、华北、东北、东南沿海 1、癌前状态：胃溃疡、胃息肉、萎缩性 胃炎、胃切除后术后残胃。 2、胃粘膜上皮异型性增生。 3、胃幽门螺旋杆菌（HP） 4、环境、饮食因素 5、A型血发病高于其它血型 6、遗传和基因 1、早期胃癌 指所有局限于粘膜或粘膜下层的胃癌，不论病灶 大小，有无淋巴结转移均为早期胃癌。 小胃癌： 癌灶直径0.6~1.0 cm 微小胃癌：癌灶直径≤0.5 cm 形态上分三型：隆起型、浅表型、凹陷型。 2、进展期胃癌（中晚期胃癌） 病变超过粘膜下层。 Borrmann分型： ① Borrmann Ⅰ型：结节型，为突入胃腔的菜花状肿 块，边界清楚。 ② Borrmann Ⅱ型：溃疡局限型，为边界清楚并略隆 起的溃疡。 ③ Borrmann Ⅲ型：溃疡浸润型，为边缘不清楚的溃 疡，癌组织向周围浸润。 ④ BorrmannⅣ型：弥漫浸润型，癌组织沿胃壁各层弥 漫性浸润生长，累计全胃整个胃僵硬呈皮革状，称 皮革胃，恶性程度最高，发生淋巴转移早。 六、诊断 2.4 8 23 进展期胃癌（穿透浆膜） 61 92 97 早期胃癌 100 微小胃癌 10年 5年 3年 胃癌分期 早发现、早诊断、