基础胰岛素与体重增加.ppt

其次：对于肥胖的2型糖尿病患者，积极锻炼和减重将有助于提高胰岛素敏感性，从而减少胰岛素的注射量。一项对15名肥胖2型糖尿病患者的研究发现，通过单纯的锻炼和节食，患者体重平均下降9kg；而胰岛素日注射量平均减少52IU。 减轻胰岛素所致体重增加的策略 第三，联合使用二甲双胍可在减少肝糖输出的同时，增加胰岛素敏感性。一项对71名胰岛素联合二甲双胍治疗的2型糖尿病患者的观察发现，在糖化血红蛋白及体重指数均下降的同时，患者每日胰岛素需求量亦减少了6～46IU；另一项对27名青少年1型糖尿病3个月的研究亦发现，联合使用二甲双胍可使胰岛素注射量比对照组减少0.12IU/kg，而糖化血红蛋白亦进一步下降0.6%。此外，有报道认为，使用罗格列酮及吡格列酮等胰岛素增敏剂有助于减少胰岛素需求量。然而，此类药物的心血管及肿瘤风险使得对其的使用尚需进一步商榷。 减轻胰岛素所致体重增加的策略 积极选用符合B细胞生理分泌模式的基础胰岛素，可有效减少低血糖事件的发生，从而促进体重的减轻。甘精胰岛素稳定释放无峰值，作用持续24h以上，更符合生理胰岛素分泌模式。而地特胰岛素则因释放较为平稳、肝细胞性对抗肝糖输出，以及加强饱食信号等作用，在减少低血糖发生的同时，还具有模拟正常生理状态下胰岛素作用方式的功能，故可有效降低体重增加的风险。 2. 促使胰岛素注射符合生理分泌模式 综上所述，胰岛素所致体重增加是影响糖尿病患者生活质量、增加并发症风险的重要因素之一。而胰岛素治疗引起的增重并非不可避免，其关键是促使胰岛素注射符合正常生理模式，改变患者的生活行为方式，以减少胰岛素用量及低血糖事件的发生。 综上所述，胰岛素所致体重增加是影响糖尿病患者生活质量、增加并发症风险的重要因素之一。而胰岛素治疗引起的增重并非不可避免，其关键是促使胰岛素注射符合正常生理模式，改变患者的生活行为方式，以减少胰岛素用量及低血糖事件的发生。 诺和平? 减少体重增加的主要机制 诺和平?减少体重增加可能的机理假说 诺和平规格 诺和平? 笔芯 最高零售价：RMB 222元/支 包装：1支/盒 诺和平? 特充 最高零售价：RMB 237元/支 包装：1支/盒 诺和平? 已经被SFDA批准用于妊娠糖尿病 诺和平? 已进入国家医保目录 诺和平?可用于6岁以上儿童 * 解说词： 那么诺和平?减少体重增加的机制到底是什么呢？目前为止，还没有一个完整的学说能够解释这种临床现象。可能的机理假说主要有三方面。 其一是中枢假说。与人胰岛素相比，诺和平?含有的脂肪酸侧链，使它能够比较容易的进入到脑组织中，作用于下丘脑的中枢系统。已经有研究证实，进入大脑中枢的诺和平?，能够增加脑直流电位反应，影响进食中枢起到降低食欲的作用。也因此减少了体重的增加。 第二个学说是肝脏假说。诺和平?的作用机制是通过与白蛋白形成动态可逆性结合，而发挥降糖作用的。结合了白蛋白的诺和平?，主要分布在肝脏，不易通过血管，直接分布到外周组织中，因此也就减少了外周组织的过度胰岛素化，以及外周组织的脂肪合成。 第三个假说是由于诺和平?在体内的吸收和代谢非常稳定，个体内的变异性小，因此低血糖的风险也相对比较少，所以有效减少了防御性进食而导致的体重增加。 * * 基础胰岛素与体重增加的关系 胰岛素所致增重及其引起的心血管事件风险增加， 已成为糖尿病患者接受胰岛素治疗的心理障碍之一。目前认为，胰岛素引起的体重增加主要与热量摄入、胰岛素注射量、低血糖发生率，以及生理分泌模式改变等几个方面相关。在基础胰岛素制剂中，地特胰岛素作为新型的基础胰岛素，因具备平稳释放、门脉系统肝糖抑制作用，以及饱食信号等作用，在减少低血糖发生的同时，还具有模拟正常生理状态下胰岛素作用方式的功能，故在减少体重增加方面，较其他基础胰岛素更具优势。 据英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)报道，超过80%的2型糖尿病患者同时伴有超重或肥胖，在胰岛素治疗的患者中尤为显著，而肥胖的发生率与平均血清胰岛素水平直接相关[1]；针对1型糖尿病的糖尿病控制与并发症试(DCCT)这项随访6年的研究亦表明，采用胰岛素强化治疗的1型糖尿病患者平均体重较常规胰岛素治疗者增加5kg。 因此，体重增加风险已成为糖尿病患者接受胰岛素治疗的心理障碍之一。一项美国341例女性1型糖尿病患者参与的调查发现，31%的患者曾因担心体重增加而有意减少胰岛素注射次数，其中8%的患者形成习惯性行为；而英国一项研究亦表明，30%的患者长期采取低于治疗剂量的胰岛素注射以防止体重增加。 另一方面，体重增加会直接导致心血管事件风险的上升，DCCT研究发现，在糖化血红蛋白控制相当的情况下，体重指数与心血管事件发