颅脑损伤及院前急救评估课件.ppt

体温 机体70%的产热源于心脏的搏动，以及肝脏的产热，体温的维持还借助于血液的循环。 * * 低温性损伤 创伤病人的“致命三联症”： 低体温 酸中毒 凝血障碍 * * 失血部位及失血量估计 61/189 肋骨骨折（每根）150 ml 骨盆骨折 3000 ml 股骨闭合性骨折1500~2000 ml 胫骨闭合性骨折 500 ml 手掌大小伤口 500 ml * * * 院前急救转运 转送前须进行必要的、积极的处理，以保证生命体征平稳，尤其应保证呼吸道通畅。病情相对稳定后就近转送医疗机构 途中严密监测神志、呼吸、血压、心率、心律 吸氧 * * 院前急救转运 保证呼吸道通畅 开放静脉通道 及时联系转诊医院通报病情，让急诊科做好一切接诊准备 * 总 结 院前急救是创伤病人救治的起始环节和重要环节 基础生命体征对患者病情评估具有重要意义 强调对基础生命体征的动态观测和记录 强调早期实施救治和干预（时间就是。。。） * * * 您还有哪些问题？ 现场？ 转运？ 问题与思考 * * 思考题 某患者，车祸致头部外伤2小时，伤即有昏迷，具体受伤机制不详，醒后诉头痛、眼痛及右耳听力下降。查：神志嗜睡，脉搏122次/分，血压90/60mmHg,右侧瞳孔5mm,对光反射消失，左侧瞳孔2.5mm,对光反射敏感，GCS评分E1V4M5=10分，双侧眶周淤紫肿胀，有口、鼻、右耳出血，急救人员到达现场后立即予以吸氧、建立静脉通道、静脉快速滴注甘露醇、止血药等处理，并转送医院。请问以上处理正确吗？处理中还应注意哪些问题？ * * 谢谢各位的聆听！ * * * 美国中华医学基金会CMB项目 * 颅脑损伤及院前急救评估 中南大学湘雅医院急诊科 粟枫 * * 病 案 地点：XXX三甲医院急诊科 时间：2013-12-30 16时40分由外院120送急诊 病史：患者苏 X X，男，53岁，车祸致全身多处疼痛3小时。 呼救： 院前急救相关情况（院前的生命体征、输液量、用药、患者神志情况）不详。 * 神经外科医师诊治及处理 主诉：因车祸导致全身多发伤2小时 查体：神志嗜睡，呼唤睁眼，可遵嘱对答及遵嘱动作，双瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。头面部多处软组织肿胀青紫，头部纱布被血渗湿，网袋包扎 处理：完善相关检查CT（头、脊柱和胸部），请外科会诊 * * 急诊外科医师诊治处理 问诊：患者自诉左下肢疼痛，否认腹部疼痛 体查：精神差，可遵嘱对答及遵嘱动作，胸部挤压分离实验阳性，下腹部轻压痛，骨盆挤压分离实验阳性可疑，左下肢外旋外展畸形，左大腿肿胀， 辅助检查：电脑查看CT片，肺部未见明显挫 伤及胸腔积液 * * 急诊外科医师诊治处理 处理： 完善腹部彩超（肝胆脾胰泌尿系）及骨盆正位片、左股骨正侧位、左胫腓骨正侧位 * * 患者诊治经过及变化 17:20 开始检查 18:00 检查完毕，急诊外科复诊。腹部彩超结果示：双肾肾实质病变，膀胱内中等回声团块：血凝块？X线片结果未出，电脑阅片显示左股骨上、中段骨折，右耻骨上下支、左耻骨骨折，通知骨科及请泌尿外科会诊，患者此时烦躁，诉左脚痛，请神外医生会诊。 18:10 急诊神经外科复诊 * * 急诊神经外科复诊结论 18:10 患者仍为嗜睡，稍有躁动，查看CT示：颅脑未见明显出血及骨折征象，颈椎未见明显异常，右侧第3肋骨、左侧第5肋骨、右侧第7、8肋骨骨折可疑。告知患者家属病情，有迟发血肿风险，危及生命，密切观察患者神志、瞳孔、生命体征变化，必要时复查头部CT，我科随诊。 * * 急诊外科医师复诊结论及处理 处理：1、留观；2、止痛；3、制酸。。。 * * 结局 18:35 患者突发意识障碍，呼之不应，颈动脉未扪及搏动，瞳孔散大约5mm，对光反射消失，未闻及心音，立即予以胸外心脏按压，建立静脉输液通道，18:37给予肾上腺素1mg静脉注射…… * * 病例分析 患者的死亡原因 救治过程中存在的问题 院前急救中存在的问题 对于创伤的病人院前急救应如何展开 如何评估（基础生命体征） 如何转运和在转运过程中施救 转诊医院的选择和交接 * * 院前急救 医院急救 后续专科治疗 创伤急救医疗体系 * * * 院前急救存在的问题 病情评估 转诊医院的选择 转运过程中的处理 转运过程中的观测、记录和交接 * * 病情评估 如何评估 基础生命体征法 动态的观测 * * 基础生命体征 意识 心率和脉搏 呼吸 体温 血压 脉氧、尿量、Hb/Hct。。。。。。 * 机体处于唤醒状态，至少表现有下列四项功能之一： 言语应答 眼球的定向运动 遵嘱运动 去除疼痛 Hello ! 抬手 * * 氧是生命之源 * * 肺泡的通气/血流比( V/Q ) RR：HR = 1