改良氢氧化钙糊剂用于根尖you导成形术的临床体会.docVIP

　　改良氢氧化钙糊剂用于根尖诱导成形术的临床体会 作者：王冬英　张冬根　周晓艳[摘要] 目的：比较改良氢氧化钙糊剂、氧化锌丁香油糊剂及碘仿糊剂在根尖诱导成形术中的效果，提高根尖诱导成形术的疗效。方法：对所有根尖诱导成形术病例，按相同的步骤，分别用使氧化锌丁香油糊剂、碘仿糊剂和改良氢氧化钙糊剂，经3年的临床观察后判断治疗效果。结果：采用改良氢氧化钙糊剂行根尖诱导成形术疗效优于氧化锌丁香油糊剂、碘仿糊剂，具有显著差异（Plt;0.05）。结论：用氢氧化钙糊剂行根尖诱导成形术成功率高、并发症少，改良氢氧化钙糊剂是理想的根尖诱导成形术材料。[关键词] 根尖诱导成形术；改良氢氧化钙糊剂；碘仿糊剂；氧化锌丁香油糊剂　　　　牙齿萌出以后2～3年牙根才能达到应有的长度，形成完整的根尖孔。诱导根尖成形是对牙根尚未发育完成的患牙，在控制根管感染的基础上，应用药物促进根尖发育完成。最近4年，我们收集了200例由于畸形中央尖、牙外伤、龋病导致根管发育不完全的牙齿，采用氧化锌丁香油糊剂、碘仿糊剂和改良氢氧化钙糊剂，分别行根尖诱导成形术，并进行了3年的随访观察，结果报道如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料　　200例病人（共250个牙齿），男102例，女98例，年龄7～18岁。其中，不可复性牙髓炎65例（80个牙），牙外伤62例（78个牙），畸形中央尖73例（92个牙）。牙萌出均在2年以内，经摄牙片证实为牙根未发育完成，根管呈喇叭口状。　　1.2方法　　200例病人随机分为3组，分别以氧化锌丁香油糊剂、碘仿糊剂和改良氢氧化钙糊剂进行根尖诱导成形术。改良的氢氧化钙糊剂采用氢氧化钙糊剂加入30%的碘仿糊剂改良，使用时临时配制。氧化锌丁香油糊剂组67例84个牙；碘仿糊剂组72例92个牙；改良氢氧化钙糊剂组61例74个牙。3组的年龄、性别、诊断、无显著差异，治疗步骤均相同，只有充填糊剂不一样。有急性症状的患牙，局麻下拔除牙髓，用3%的双氧水和生理盐水冲洗根管后，根管内置FC棉捻，氧化锌暂封，待炎症控制符合根充条件后再行根充治疗；慢性牙髓炎患牙，揭开髓顶，暴露髓腔，清除根管内残髓，去除感染的根管壁，用3%的双氧水和生理盐水冲洗，FC棉捻消毒，氧化锌暂封，待符合根充条件后取出棉捻行根管充填治疗，分别用3种糊剂行充填治疗。　　2结果　　根管充填后7 d、28 d、1年、2年、3年复诊检查，治愈患牙氧化锌丁香油糊剂组67例62个，碘仿糊剂组72例70个，改良氢氧化钙糊剂组61例69个。治愈率分别是73.8％、76.1％、93.4％。经统计分析，发现采用改良氢氧化钙糊剂行根尖诱导成形术疗效优于氧化锌丁香油糊剂、碘仿糊剂，具有显著差异（Plt;0.05）。3讨论　　年轻恒牙通常在萌出后2～3年牙根才能达到应有长度，3～5年后根尖才能发育完成。年轻恒牙在发育过程中因外伤、畸形或龋坏造成的牙髓严重病变或根尖周炎症常导致牙根停止发育。治疗关键在于消除炎症后能使其牙根继续发育，牙根增长，根尖孔闭锁。根尖诱导成形术是保存无髓年轻恒牙的重要方法。目前认为控制感染与应用根尖诱导剂是根尖诱导成形术的两个重要环节。氢氧化钙制剂已被证明是一种理想的根尖诱导药，并已作为临床首选药物而被广泛应用。因使用时需临时调拌，向根尖区输送时要借助螺旋输送器等，不便于临床操作。Vitapex是近年来由日本引进的一种注射式根管充填材料，其主要成分也是氢氧化钙、碘仿等。改良氢氧化钙糊剂操作简便，氢氧化钙具有良好的抗菌、抑菌性，其强碱性能中和炎性细胞的酸性产物，促使尖周结缔组织细胞的分化，增强碱性磷酸酶的活性，使根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质，具有延长牙根，封闭根尖孔的作用。碘仿是一种杀菌剂，有较强的收敛作用，能有效地控制根管和根尖区的炎症;遇到组织液、脂肪及细菌的产物时，可分解、产生游离碘，发挥杀菌和氧化细菌产物的作用。该作用持久，且对组织无刺激，还能减少创面的渗出，吸收渗出液，使创面干燥，同时促使肉芽组织生长，促进病灶的吸收。因碘仿具有X线阻射性能，便于医生对充填效果及诱导药物吸收情况的观察[1]。　　控制根管内感染和诱导剂的应用是根尖诱导成形术两个重要环节，其中首要的是消除残留牙髓或尖周组织的炎症。根尖诱导成形术操作较为复杂，需定期拍摄X线片，并且相对来说疗程较长，治疗效果很难预测，需患者的密切配合。根尖诱导成形术的成功与否除与患牙牙根原有长度、根尖孔形态、尖周炎症的程度及患者的机体状态有关外，选择良好的适应证，术中耐心细致的操作及患者的密切配合则是手术成功的关键。根尖诱导成形术到目前为止是治疗牙根未发育完成牙齿，使牙根继续发育，保留患牙的有效方法，技术已日臻成熟，收到了良好的临床效果，已逐步被广大基层医院所认可和应用[2]。　　氢氧化钙制剂既是控制根管内感染的药物，又是牙根继续发育的诱导剂。它为强碱性(