改良闭式修补术并益气增液中药治疗重度直肠前突50例疗效观察.docVIP

　　改良闭式修补术并益气增液中药治疗重度直肠前突50例疗效观察 【关键词】 直肠前突;改良闭式修补术;中药治疗 　随着女性年龄的增长,其雌激素水平逐渐降低,导致直肠阴道隔中的胶原纤维含量减少,从而使直肠阴道隔的强度减低。此外,由于胶原的代谢异常或直肠阴道隔的先天或遗传缺陷所致的直肠阴道隔结缔组织薄弱,或局部解剖变异和缺陷亦是直肠前突(RC)患者发病的高危因素。近年有学者认为RC形成是由于直肠下段相对狭窄如内括约肌失迟缓等诸多因素导致肛管　　上方阻塞引起。因此治疗RC应以疏通直肠排出通道为主，解决内括约肌失迟缓、肛管狭窄，减轻前突，达到恢复正常排便目的〔1〕。重度RC患者常需在肛门周围加压，或手指伸入阴道堵塞膨出口，或伸入肛门挖出粪便才能排便，患者非常痛苦〔2〕。传统的手术RC闭式修补术只适用于中度RC，并且还存在远期疗效不佳，易复发等特点。为了寻找一种更简捷、有效的治疗方法，我们对传统闭式修补术进行改良并同时应用益气增液中药治疗重度RC，疗效显著，现报告如下。 　　1临床资料 　　1.1对象2005年8月至2009年1月唐山市中医院肛肠科重度RC患者50例，均为女性，年龄30~70〔平均(54.90±16.18)〕岁，病程为(39.96±15.87)个月。排便间隔时间为6.0429 d，病例均符合1992年第7次全国肛肠学术会议拟定的功能性出口梗阻性便秘的诊断标准〔3〕。临床表现为较强的便意,但排出困难,排便时间延长，有排便不尽感，或需要用开塞露、灌肠、用手压迫会阴或阴道排便，同时伴有肛门处坠胀不适。纳入标准为符合西医RC诊断标准，排粪造影时前突深度在3.1 cm以上。排除妊娠期及哺乳期妇女，过敏体质及1年之内接受过肛门手术治疗者、有会阴下降、结肠慢传输等所致的排粪困难，肛门阻塞感，会阴坠胀者、合并肝、肾及造血系统等严重原发性疾病、精神病患者。患者签署知情同意书。 　　1.2治疗方法手术前常规行肠道准备，手术采用腰麻或硬膜外麻醉、骶管麻醉均可。手术采用截石位。在肛缘5或7点处切开皮肤，切断外括约肌皮下部，左手食指确认括约肌间沟，用蚊氏钳挑出内括约肌下缘并切断，扩肛，肛门可纳4指。用左手食指深入直肠，明确直肠阴道隔薄弱部位，明确薄弱区宽度，用鼠齿前夹住薄弱部位，行双柱状缝合。用2-0号可吸收　　线由齿线上0.5 cm处向上连续锁边缝合直肠黏膜肌层至耻骨联合水平，缝合时缝针勿穿透阴道黏膜，缝合肌柱呈梭形，并与直肠纵轴平行。同样在其一侧再行连续锁边缝合，使薄弱区消除。若存在混合痔一并手术治疗。 　　1.3术后处理常规术后当天静卧，第2天进普食。选用适当、足量抗生素静脉滴注。每日肛门纳痔疮拴，雷夫诺尔纱条换药，治疗组并于第3日开始辅以中药治疗，药用党参、黄芪、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡、生地、麦冬、玄参、甘草。每日一剂，水煎取汁400 ml，分早晚两次服，坚持服用2个月。同时嘱病人多进行促进肠功能的身体锻炼，多饮水，多摄入含丰富纤维素食物。 　　1.4疗效标准痊愈:临床症状消失,排粪造影显示正常。显效:临床症状明显改善,排粪造影显示RC深度明显变浅。有效:临床症状改善,排粪造影改变不明显。无效:临床症状及排粪造影均无改变〔3〕。 　　1.5评分标准症状评分标准：主证，排便通畅及无排便不尽感计0分;排便轻度困难用力努挣，便后出现不尽感持续时间短计2分;有时需使用泻剂，排便不尽感长时间存在计4分;经常需使用泻剂，不尽感明显，时时欲便计6分。次证，无肛门会阴坠胀，食欲正常，无肛门阻塞感计0分;便后出现肛门会阴坠胀持续时间短，食欲欠佳无饥饿感，肛门阻塞感不明显计1分　　;肛门会阴坠胀长时间存在，食欲较差口味不香，肛门阻塞感明显计2分;肛门坠胀难以忍受，食欲很差食不知味，肛门阻塞感严重计3分。1.6统计学处理数据以x±s表示，采用SPSS13.0统计软件包进行t检验。 　　1.7结果患者平均手术时间为(14.94±2.11)min，术中出血量为(19.52±5.33)ml，平均住院(4.44 ±2.00)d。术后并发症包括疼痛3例，感染1例，肛门坠胀11例，无出血和直肠阴道瘘。术后随访6～12个月，治愈42例(84%)，显效6例(12%)，有效2例(4%)，无效0例。治疗后7 d评分(4.02±1.70)和治疗后3个月评分(4.44±2.00)明显低于治疗前(12.42±3.15)(P均lt;0.001)。术后3个月静息位RC深度〔(4.50±1.47)mm〕明显低于术前〔(26.52±2.95)mm〕，术后3个月力排时RC深度〔(5.56±1.39)mm〕明显低于术前〔(34.98±2.60)mm〕(均Plt;0.001)。 　　2讨论 　　女性直肠前壁由直肠阴道隔支持,该隔主要由骨盆内筋膜组成,内有肛提肌中线交叉纤维体和会阴体,若直肠阴道