胰腺癌诊治进展课件.ppt

胰腺癌治疗—外科手术 保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD) 保留了胃，有利于改善营养，提高术后生存质量 可能会影响胃幽门附近淋巴结清除的彻底性 用于胰头癌已有10余年，多数报道认为手术方式不影响远期生存率 胰腺癌治疗—外科手术 姑息性手术 黄疸或消化道梗阻表现或潜在可能 不能提高生存率 术式包括 胆肠吻合 胃肠吻合 肠肠吻合 胆囊造瘘 胰腺癌治疗—外科手术 术后胆胰管吻合口 胰腺癌治疗—外科手术 Hepatobiliary Pancreat Dis Int 2006 Feb;1:128\6-128 胰腺癌治疗—内镜下治疗 减轻阻塞性黄疸 金属支架 塑料支架 解除十二指肠梗阻 自膨式肠道支架 缓解疼痛 支架 EUS-CPN 胰腺癌治疗—内镜下治疗 减轻阻塞性黄疸 胰腺癌治疗—内镜下治疗 解除十二指肠梗阻 晚期胰腺癌十二指肠梗阻发生率10%~20% 手术治疗死亡率高达10%，且费用高，延长了住院时间，手术相关并发症多 自膨式肠道支架可有效缓解十二指肠梗阻 胰腺癌治疗—内镜下治疗 胰腺肿瘤致十二指肠腔狭窄 狭窄处通过导丝 沿导丝插入支架 支架安装过程1 支架安装过程 2 X线示支架安装良好 胰腺癌治疗—内镜下治疗 缓解疼痛 缓解疼痛 EUS-CPN 在超声引导下将药物注射于腹腔神经节区域 用于治疗由胰腺癌、慢性胰腺炎等上腹部疾病引起的剧烈腹痛 胰腺癌治疗—内镜下治疗 EUS-CPN的常用药物 局部麻醉药：2%利多卡因或0.5%布比卡因 神经破坏剂：无水酒精 糖皮质激素类药物：曲安奈德 胰腺癌治疗—内镜下治疗 胰腺癌治疗—内镜下治疗 EUS-CPN操作步骤 胰腺癌治疗—内镜下治疗 EUS-CPN 评价 疼痛缓解率 胰腺癌-79-88%; 胰腺炎-50% 止痛药使用情况 多数患者在接受EUS引导下的CPN后，止痛药的用量会减少。 与CT引导下CPN的比较： －疼痛指数改善明显，止痛药的使用量减少明显; －避免了CT引导下后径路注射时常需左右两侧分 别穿刺阻滞的做法; －不会出现CT引导下后径路CPN引起的背痛。 胰腺癌治疗—内镜下治疗 放射性125I粒子的特性 粒子长度4.5mm，直径0.8mm 半衰期为60天 平均能量30KeV 组织穿透能力1.7cm 初始剂量率7.7cGy/h 生物相对效应(RBE)为1.4 胰腺癌治疗—内镜下治疗 EUS引导下放射性粒子植入 优点： 定位准确 创伤小 穿刺距离短 可显示进针位置、粒子分布，较B超、CT引导具有一定的优点。 Fu-Guo Xu， Cancer Letters， 2009 胰腺癌治疗—靶标治疗 胰腺癌治疗—靶标治疗 细胞实验结果： 缺乏野生型p53蛋白的胰腺癌细胞，转染p53后显著提高5-FU的效果。 动物模型实验结果： 导入有功能的p53可以提高吉西他宾的化疗效果。 Halloran CM .Dig Surg. 2002 Eisold S. World J Gastro. 2004 胰腺癌的诊断流程 胰腺癌 诊断 治疗 预防 筛查.基因.蛋白芯片 影像学数据库 ERCP结合分生 /病理方法 早期手术切除 危险因素流调 非手术综合治疗 欢迎访问我们的网站 欢迎参加： 2009中国南京EPCP、EUS、ESD论坛 时间：2009年11月13-15日 主办：中华医学会消化内镜学分会继续教育学院 江苏省医学会 承办：南京医科大学第二附属医院消化医学中心 南京医科大学消化内镜研究所 胰腺癌诊断—细胞刷取法 ERP 置入外套管 置入细胞刷 病灶处反复刷取 细胞刷撤出 涂片 胰腺癌诊断—细胞刷取法 胰腺癌诊断—细胞刷取法 细胞刷检优点 安全可靠,简单实用 收集到105以上细胞数 对胰腺癌早期诊断价值高 可联合分子生物学检查提高诊断准确率 胰液细胞学诊断的理论基础 胰腺癌95%以上由胰管上皮而来 癌细胞比正常细胞粘着力弱 肿瘤越小细胞学诊断准确率越高 癌变大多沿着 基因变化?细胞变化 ?组织变化的顺序的发生 胰腺癌诊断—ERCP 胰腺癌常引起胆总管异常改变，常见双管征，表现为主胰管及胆总管截然中断 胰腺癌诊断—ERCP的常见分型 A B C D 胰腺癌诊断—胰管镜 经口胰管镜利用子母镜技术将超细纤维内镜通过十二指肠镜的操作孔插入胰管，观察胰管内的病变 胰腺癌诊断—胰管镜 子母镜检查方式和引导导管插入方式 清晰观察出胰管内病变，对胰腺原位癌和早期肿瘤有较高诊断率 缺点是仅能观察主胰管，操作需一定技巧 胰腺癌诊断—胰管镜 胰腺癌胰管镜表现 胰管壁不规则隆起 管腔多呈非对称性狭窄或完全性阻塞 胰管