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胰腺癌临床治疗规范 李玉升 中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院 NCCN Clinical Practice Guidelines in  Oncology v.1.2005ESMO Minimun Clinical  Recommendations 2005UICC Manual of Clinical Oncology  8th EditionAJCC Cancer Staging Manual 2005ASCO Proceeding 2005Annals of Oncology 2005 AJCC Cancer Staging Manual 2005 胰十二指肠切除术标本理想的组织学检查应包括 至少10枚淋巴结； 远处转移通常发生于肝脏、腹腔和肺，其他部位 转移不常见； 可切除胰腺癌区域淋巴结转移、组织学低分化、 原发肿瘤体积大与生存期缩短有关。最相关的预 后因素是切除不完全。与接受化放疗未行手术的 患者相比，切除不彻底，导致腹膜后边缘肉眼阳 性，不能改善存活。 ESMO 胰腺癌基本临床推荐 ：2005 不同期别 胰腺癌 5年生存率 ------------------------------------------------------------------- 0期 Tis N0M0 I期 T1-2N0M0 5%-35% II期 T3N0M0 2%-15% III期 T1-3N1M0 2%-15% IVA期 T4N0-1M 1%-5% IVB期 T1-4N0-1M1 1% ------------------------------------------------------------------- ESMO 胰腺癌基本临床推荐： 2005 手术完全切除者有治愈的可能性，然而5年生存 率仅10%-20%；所有胰腺癌患者中，能切除者不 到20%；LNM（+）者罕见长期存活。 术前术后化疗加或不加放疗仍有争论。 全身治疗是转移性胰腺癌的主要治疗，必要时需 放置支架或旁路手术解决梗阻性黄疸或胃排出受 阻。 化疗的作用有限，与5-FU Bolus相比，健择具有一定生存益处（IIB）。 ESMO使用ASCO的证据水平（I-V）和推荐级别（A-D）。 NCCN Categories of Consensus 1级：基于高水平证据，对该推荐NCCN达成一致共识； 2A级：基于较低水平的证据（包括临床经验），对该推荐NCCN达成一致共识； 2B级：基于较低水平的证据（包括临床经验），对该推荐NCCN未能达成一致共识，但是仅部分有争议； 3级：对该推荐NCCN有较大争议。 胰腺癌v.1.2005临床指南推荐均为2A级。 1. NCCN 胰腺癌治疗指南:总则2. NCCN 胰腺癌治疗指南：外科治疗原则3. NCCN 胰腺癌治疗指南：放射治疗原则4. NCCN 胰腺癌治疗指南：化学治疗原则5. NCCN 胰腺癌治疗指南：晚期胰腺癌的化疗原则6. NCCN 胰腺癌治疗指南：健择在胰腺癌中的应用7. 含健择2药方案治疗晚期胰腺癌8. 晚期胰腺癌的分子靶向治疗9. 胰腺癌的辅助治疗 NCCN 胰腺癌治疗指南 v.1.2005 主要内容包括： 临床评价：包括B超，腹部CT，螺旋CT ，腹腔镜，开腹探查，活检等； 治疗：包括手术切除；新辅助化放疗，术后辅助化放疗；无论病变可否被切除、有无转移， 1.一般情况好: 首选参加临床试验； 2.一般情况差: 首选健择单药化疗，或 BSC；初治失败可考虑解救治疗…… NCCN 胰腺癌治疗指南 v.1.2005--1 CT或B超发现胰腺肿块，且无转移、无黄疸—螺旋CT： 如果可切除—腹腔镜活检—新辅助放化疗—手术切除—参加临床试验，或辅助放化疗—如有症状，每3~6个月行组织学或病理学检查，每3~6个月复查 CA199（3级共识）。 NCCN 胰腺癌治疗指南 v.1.2005--2 CT或B超发现胰腺肿块，无黄疸--如果螺旋CT提示不能手术切除—活检： 有转移—一般情况好: 参加临床试验，单药健择（1级）、含健择2药联合化疗（2A级）--