胰腺癌护理查房课件_2.pptVIP

* 对应护理措施 1、胰腺癌病人都有食欲下降，厌油腻食物的症状； 2、鼓励病人进食高碳水化合物、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食； 3、予以静脉营养支持以保持水、电解质平衡； 4、适当补充水分。 患者体重不再下降 延时符 * 护理诊断●叁 活动无耐力：与体力虚弱有关。 预期目标： 患者体力逐渐恢复，活动后无胸闷、气闭出现。 风湿介入科 王陈 一 例 胰 腺癌 护 理 查 房 延时符 * 相关知识 病例介绍 护理诊断及措施 相关健康宣教 主目录 CONTENTS 1 3 2 4 延时符 * 胰腺癌相关知识 1 延时符 * 胰腺癌 延时符 简介: 胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，约存率＜1%，是预后最差的恶性肿瘤之一。90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生胰腺癌早期的确诊率不高，手术死亡率较高，而治愈率很低。 * 胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌 (约占90％) 全身各种癌肿1％～4％ 消化道恶性肿瘤8％～10％ 发病率达6.1/10万 居恶性肿瘤发病率的第 6 位 发病年龄以45～65岁最为多见 男:女 国外为1.3:1 国内为1.8:1 概述 * 病理 大体病理 小癌肿 不规则结节感 大癌肿 与周围胰腺组织分界不清楚 切面呈灰白或淡黄白色 形态不规则 棕红色出血斑点或坏死灶 * 病理 来自胰管 ： 质地坚硬 统称为硬癌 胰腺泡细胞 ：质地柔软 成肉质型 * Hermreck分期 I期：肿瘤仅位于胰腺原位 Ⅱ期：肿瘤已浸润及周围组织(如十二指肠、门静脉、肠系膜血管等) Ⅲ期：肿瘤已转移到局部淋巴结 Ⅳ期：伴远隔转移或腹腔种植 * 转移方式 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 沿神经鞘转移 * 临床表现 临床特点：病程短、发展快、迅速恶化 腹痛 轻 重 压迫胰管 压力增高 持续性或间歇性胀痛 胰腺炎 内脏神经痛 胰头癌 右上腹痛 胰体尾部癌 偏左/全腹 进展期 腰背痛 束带状痛 仰卧加重（夜间明显） 坐起或向前弯腰、屈膝 * 临床表现 腹痛（早期首发） 黄疸（最主要） 消化道症状如：呕吐 消瘦，乏力 腹部包块 症状性糖尿病（部 分病人在腹痛等主 要症状出现前先患 糖尿病） 晚期时有腹水 延时符 * 临床表现 基于以上致病因素及临床表现，目前认为： 40岁以上、无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦、乏力、腹泻、腰背部酸痛、反复发作性胰腺炎或无家族遗传史的突发糖尿病，应视为胰腺癌的高危人群，就诊时应警惕胰腺癌的可能性。 * 病例介绍 2 延时符 * 病人介绍 姓名 年龄 性别 入院时间 方章进 男 2017-12-15 58岁 延时符 * 主诉及诊断 入院主诉：诊断胰腺癌半年，PTCD介入术后近4月 诊断： 胰腺癌梗阻性黄疽PTCD术后糖尿病 延时符 * 现病史 患者因“糖尿病”于2017.6.27入住我院内分泌科，入院查肿瘤六项示糖类抗原199高达1000u/ml6.28腹部CT:胰头饱满，其内见境界不清稍低密度影;腹部彩超:胰头实性占位，主胰管扩张，肝外胆管稍扩张。7.5再行胸腹增强CT:胰头占位，考虑胰腺CA可能性大。请肿瘤外科会诊后，建议手术治疗，患者及家属不愿手术，要求出院。后患者回家自行口服中药治疗(具体不详)。2017年8月患者再次入住我院消化内科，行腹部增强CT胰头占位，考虑胰腺CA伴肝内外胆管及主胰管扩张。 延时符 * 现病史 于2017.08.23转入我科进一步诊疗，行MRCP示胰头占位，MRCP示肝内胆管、胆总管及胰管扩张。2017.08.28在我科行PTCD治疗，术中引入8F外引流管一根，术后引流通畅，全身黄疸症状明显减轻。患者于2017年1O月再次入住我科，于2017.10.24在我科行TAI治疗，病情好转出院。1周前，患者逐渐出现上腹胀伴有双下肢浮肿，4天前患者PTCD引流胆汁突然减少，每天不足100ml.今日为进一步治疗，于今日来我科就诊，门诊拟“胰腺癌”收住入院。病程中患者无发热，食欲不佳，睡眠一般，小便色黄，大便尚通畅，为陶土色大便。 延时符 * 现病史 延时符 体格检:T36.5℃?、P101次/分、R20 次 /分、BP101/79mmHg。全身皮肤无黄染，无出血点，无瘀点、瘀斑。双侧颈部、双侧腋窝、双侧股股沟均未明显扪及肿大淋巴结。腹膨隆，右