胆管癌栓课件.pptVIP

HCC合并胆管癌栓发生率 切除肝癌病例发病率：1.3%一2.5% 尸检的发现率：10.1%一10.8%。 HCC黄疸的原因： 肝细胞性黄疸 19-40% 梗阻性黄疸 0.7-4.2% HCC引起梗阻性黄疸的原因 肿瘤压迫胆管 侵犯第一肝门 肝门淋巴结肿大压迫胆管 肿瘤侵入胆管形成癌栓 误诊原因 黄疽并存于肝癌常考虑压迫性肝门或淋巴结转移而非肿瘤穿入胆道 重视肝门下的梗阻病变而忽略肝占位性病变 PTC时造影剂在肝门下受阻考虑肝门胆管癌ERCP时造影剂上行受阻考虑壶腹周围癌 肝癌合并的肝硬化被认为肝细胞性黄疸 忽视梗阻所造成的黄疽 胆管癌栓致梗阻性黄疸的机理 原发性生长 癌栓脱落致梗阻 胆道出血 Ueda分型法 I 型: 癌栓位于二级分支 II 型:癌栓延伸到胆道一级分支 III型:癌栓延伸到肝总管(IIIa) 肿瘤脱落到肝总管内生长(IIIb) IV 型:肿瘤碎片脱落到胆总管内造成堵塞 手术治疗指征 全身情况好，无重要器官严重功能障碍 凝血功能正常 肝内病灶局限于一叶或半肝内，数目在 3个以下 胆管癌栓非弥漫性 无远处转移 手术方式 切除肿瘤、解除胆道梗阻，清除胆道癌栓并放置“T”管引流 切除肝脏肿瘤及胆管癌栓、胆管空肠吻合 癌栓清除及“T”管引流，同时行肝固有动脉结扎或者TACE 术中无水乙醇瘤体注射、射频、冷冻、微波消融，胆道取栓、引流 内镜治疗 一般资料 我科收治原发性肝癌合并胆管癌栓患者12例，男性8例，女4例，中位年龄53岁。术前7例有黄疸，其总胆红素水平34-238 mol/L，平均84mol/L。乙型肝炎表面抗原阳性者11例。甲胎蛋白阳性9 例。 术前影像学检查 B超检查诊断原发性肝癌合并胆管癌栓者5例，误诊为胆管癌者5例。 CT及MRCP检查诊断原发性肝癌合并胆管癌栓者9例，误诊为胆管癌者3例 治疗方法 右半肝切除+胆总管取栓T管引流1例 右肝不规则切除+胆总管取栓T管引流6例 左半肝切除+胆总管取栓T管引流2例 左半肝切除+胆总管取栓T管引流+门静脉取栓1例 右肝动脉结扎、肿瘤内125I粒子植入+胆总管取栓T管引流1例 ERCP+EST取癌栓2例 生存曲线 典型病例 200815464，男，44岁(2008-05-12) 右上腹饱胀不适伴黄疸一月 既往有乙肝病史10年 体检巩膜黄染，脾肋下5cm 总胆红素86.7 umol 、直接68umol/L、AFP阳性 BUS：右叶等回声4.7cm?3.5cm,胆管内见1.8 ?1.0cm低回声肿物 CT：肝右叶见4.0cm?3.5cm肿物，动脉期强化 MRI：右叶见长T1长T2异常信号影，境界不清，胆总管扩张，见颗粒状充盈缺损 影像学图像 手术术式： 右叶肿瘤切除+胆管癌栓切除T管引流 典型病例 200814726，男，57岁 右上腹不适三月 既往有乙肝病史7年 体检：脾肋下3cm 总胆红素、直接胆红素正常、AFP阳性 BUS：右叶稍高回声2.2cm?2.5cm CT：右叶4.5cm?6.0cm MRI：右后叶胆囊窝后方见长T1稍长T2 4.5cm?5.0cm异常信号影，境界不清 影像学图像 手术图像 典型病例 200915913，男，39岁(2009-09-10) 右上腹不适伴黄疸一月 既往有乙肝病史5年 体检：巩膜黄染，脾肋下3cm 总胆红素、直接胆红素升高、AFP阳性 BUS：胆总管占位，门静脉主干及左支癌栓 CT：肝左叶占位，胆总管及肝内胆管扩张 MRI：肝左叶及肝门区占位考虑胆管癌，肝内外胆管扩张，左右肝管汇合处及胆总管多发结石 影像学图像及手术情况 手术术式： 左半肝切除+门静脉、胆管癌栓清除+T管引流术 手术情况 典型病例 200835314，女，62岁,2008-11-17 右上腹不适伴黄疸一月，既往有乙肝病史5年，体检：巩膜黄染，脾肋下3cm 总胆红素、直接胆红素升高、AFP阳性 BUS：胆总管占位 MRI：肝左叶及肝门区占位考虑胆管癌，肝内外胆管扩张，左右肝管汇合处及胆总管多发结石 手术治疗方式：右肝动脉结扎、肿瘤内125I粒子植入+胆总管取栓T管引流1例 术后半年情况 病人再次出现黄疸，T管造影如图： 胆道镜取栓，黄疸消失，病人在随访中 右半肝切除+胆总管取栓T管引流手术情况 谢 谢！ * 原发性肝癌合并胆管癌栓 的外科治疗 祁付珍 江苏省淮安市第一人民医院肝胆外科 Qi.fuzhen@163.com “ERCP+EST+ERBD（或ENBD）+TACE”（四“E”） 有效地解除了黄疸， 在相当病例中清除了胆管癌栓 胆管癌栓的ERCP的表现膨胀性充盈缺损远 端胆 管扩张呈软藤征 ERCP所见 癌栓多呈棕红色和灰白色，似烂肉，质易脆，可呈条索状或柱状，部分有蒂