胡大一动脉粥样硬化的早期检测（草案）课件.pptVIP

血管病变早期检测、早期预防的重要性 胡大一 同济大学医学院 北京大学人民医院 首都医科大学附属北京同仁医院 我国心血管疾病的严峻形势 心血管病是我国发病率和死亡率增加最迅速的疾病 约有4000多万心脑血管疾病患者 每年心血管疾病死亡占全年死亡的50% 绝大多数心脑血管事件发生在“无症状”人群 心血管病成为我国居民的“第一大杀手”。 心血管疾病是以动脉粥样硬化病变为基础的疾病 动脉粥样硬化疾病的发生发展(从沉默到爆发) 我国的医疗模式 重治疗，轻预防 大量人力、物力和财力集中于心血管疾病下游与终末期的救治上 心血管疾病发病率和死亡率居高不下 如何有效预防和控制心血管疾病已成为我国当前迫切需要解决的医学问题和社会问题。 欲防患于未然 应加强动脉粥样硬化的预防与预警!! 动脉粥样硬化性疾病的防治（一） 现状：重治疗，轻预防 转变：疾病下游 疾病上游 终末救治 早期干预 消极被动 积极主动 动脉粥样硬化性疾病的防治（二） 群体预防 个体预防 早检测 早发现 早治疗 如何实现采用无创方法早期发现血管病变? ----- 关注亚临床动脉粥样硬化的预防干预 心血管疾病预防的一个发展方向 血管病变早期检测针对人群 主要针对高危人群： 老年 糖尿病患者 高血压患者 血脂异常患者 既往有冠心病、脑卒中者 有早发心脑血管疾病家族史者 具有肥胖、长期吸烟、高脂饮食、缺乏体育运 动等心脑血管疾病高危因素者 病在腿上，险在心上 下肢动脉粥样硬化患者，随访十年，存活率60％ ，75％因心肌梗死死亡，因下肢血栓截肢的不到3％ 下肢动脉粥样硬化患者，男性60％首发是心梗或猝死，女性40％首发是心梗或猝死 血管病变无创检测指标 踝臂指数 （ABI） 脉搏波传导速度（PWV） 颈动脉内膜中层厚度 （IMT） 动脉粥样硬化：多部位血管病变 踝臂指数（ABI）与外周血管病(PAD) 诊断外周动脉疾病的良好指标 高危人群发生心血管缺血事件预测因子 敏感性95% 特异性99% PAD长期预后 生存率与PAD严重性的关系 PAD患病率 Age group prevalence 40-59 2.5% 60-69 8.3% 70-79 18.8% ABI与 心机梗死和卒中危险 ABI的计算方法和评价标准 The Strong Heart Study Relationship of High and Low Ankle Brachial Index to All-Cause  and Cardiovascular Disease Mortality 4393 ，低ABI者为216 (4.9%) 正常ABI者为3773 (85.9%) 、 高ABI者为404 (9.2%) 高ABI和死亡率之间的关系与低ABI和死亡率之间的关系相似 火奴鲁鲁计划 踝-臂血压指数低于0.9的男性的中风危险是踝-臂血压指数在0.9或以上的男性两倍 老年人中的低踝-臂血压指数代表了一生中的中年期暴露于多种危险因素的合集 踝-臂血压指数测定应成为老年人临床评价的一部分 弗来明汉研究 251男，423女，平均年龄 80，随访4 年 20%的人ABI 异常 低ABI者只有18%有跛行症状。三分之一ABI正常者和55%的低ABI者在基线水平有心血管疾病 低ABI者患中风或TIA的风险增高具有显著的统计学意义(OR=2.0) 在低ABI者与冠心病之间(OR=1.2),与死亡率之间(OR=1.4)无统计学意义 ADA的建议 （ADA）2003年12月发表了第一个关于糖尿病外周动脉病（PAD）的诊疗指南 指南建议所有年龄≥50岁的糖尿病患者都应接受踝臂指数（ABI)筛查 有吸烟、高血压、高血脂或糖尿病史＞10年等危险因素的50岁以下患者也应考虑接受踝臂指数（ABI）筛查 运动負荷試験 间歇行跛性引起的疼痛和血压下降 运动負荷测定曲線 PWV測定的临床意义  PWV的各部位标准 各个不同部