胰腺假性囊肿伴感染周文耀精品课件.pptVIP

病情介绍 患者41床周文耀，男性，33岁，农民。 因腹部外伤后腹痛腹胀两月余于2010-12-31入住消化内科，于2011-01-03转入肝胆外科。 外院治疗情况 姜堰市人民医院诊断为创伤性胰腺炎。予抗炎、补液等治疗，腹痛腹胀无好转，后出现胰腺假性囊肿伴感染。 后转至南京鼓楼医院、上海瑞金医院诊治，并予“鼻胰管囊肿”引流，后因管腔阻塞予以拔除。 入院情况 症状：畏寒、发热、腹胀、腹痛； 体征：腹部膨隆，脐部见脓性分泌物溢出，全腹有压痛，无反跳痛，轻度肌卫。 实验室检查 血常规:白细胞总数:7.51*10^9/L、红细胞计数:2.74*10^12/L↓、血红蛋白:76g/L↓、中性粒细胞:72.1%↑; 生化：总蛋白:59.3g/L↓、白蛋白:19.2g/L↓、钠:129.6mmol/L↓、氯:94.2mmol/L↓、 胰腺酶谱：淀粉酶:300U/L↑、胰淀粉酶:296U/L↑、脂肪酶:180U/L↑; 引流液显微镜检查：脓细胞:满视野、红细胞:未查见。 影像学检查 腹部CT：胰头部结构不清，腹腔、盆腔积液合并积气，胰腺假性囊肿增大。 外科处理 于1月3号在局麻下行经侧腹壁切开行后腹膜囊肿引流术。 其他治疗 腹腔持续冲洗引流（低负压吸引）； 加强抗感染：根据引流物细菌培养及药敏选择相应的药物； 营养支持：初始阶段使用三升袋；胃肠功能恢复后使用肠内营养； 纠正低蛋白血症及贫血：输注白蛋白、血制品； 维持水、电解质平衡。 护理诊断 焦虑 感染 疼痛 营养低于机体需要量 自理能力下降 舒适的改变 皮肤完整的改变 刺激性皮炎 何谓胰腺假性囊肿、真性囊肿如何区分 胰腺假性囊肿是胰腺炎或胰腺创伤后常见并发症，75％由急性胰腺炎引起，少数也可发生于慢性胰腺炎患者。10%~20％由胰腺外伤引起，与本组病例基本相符。 胰腺假性囊肿实际是胰腺周围包裹性积液，与真性囊肿在组织上的差别在于它是胰腺周围组织形成囊壁，将积液包裹成囊肿，囊壁无上皮细胞覆盖，顾名假性囊肿。 治疗方案 根据假性胰腺囊肿的位置、大小及患者的具体情况，主要有以下 手术方式： ①胰腺囊肿外引流术 ②将囊肿与胃肠道吻合的内引流术 ③假性胰腺囊肿切除术。 并发症有哪些 出血 水电解质失衡 囊内感染 体温升高 胰性腹水 囊肿破裂 腹膜炎 早期活动的好处 促进全身血液循环，防止下肢深静脉血栓形成； 促进胃肠蠕动，能够早日进食，促进膀胱功能的恢复，防止肠粘连； 促进痰液排出，防止肺部感染； 促进伤口愈合。 如何调节冲洗的速度、温度、 根据引流液的性质调整冲洗液速度； 温度接近人体体温。 负压吸引的压力 持续低负压； 压力一般维持在：2-4KPa。 肠内营养的注意点 营养液的温度； 滴速； 浓度； 总量控制； 营养管的定时冲洗。 肠内营养的并发症 胃肠道不适：腹胀、腹泻 口腔粘膜的损伤 误吸 如何评估病人的营养状况 主观评估： 体重 饮食 胃肠道症状 活动能力 应激反应 三头肌皮褶厚度 踝部水肿 如何评估病人的营养状况 客观评估： 白蛋白、前白蛋白； 血红蛋白； 淋巴细胞计数； 如何促进舒适 何谓舒适：舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，它是使人无论在生理、心理方面都达到愉快的状态，或缩短降低其不愉快的程度 从几方面促进舒适 环境 身体 心理 医护人员的非语言动作 管道 深静脉、鼻肠管、各种引流管 长期卧床 * * 2.3.2内引流术 使用时，直接删除本页！ 精品课件，你值得拥有！ 精品课件，你值得拥有！ 使用时，直接删除本页！ 精品课件，你值得拥有！ 精品课件，你值得拥有！ *