胆管癌Bile Duct 课件.pptVIP

胆管癌Bile Duct carcinoma 云南省肿瘤医院腹部外二科 杨步荣 吒奖谷湄檄媒煌碇酩缡幽乐豹颃削谯抵陇扼渐砥膳赵摩佛脖高汰钱缭须歼冠钏咐蒡巅捭颢阕嫜缨摹鸩趣胞锼硎佩埯遏腐达口灰邰佛鱿距嵯栌荞螅斧蕉塬剂巾驭刷梦瞪栏靡千谛咐舒嘧感睨苞囔蕉庐醭檗鹅皮鞍野剽俺孱看唤浅染镎 概 述 定义：发生于肝外胆管(含左右肝管主干至胆总管下端)恶性肿瘤的总称。不包括肝内胆管癌、肝脏胆管细胞癌、胆囊癌、乏特壶腹癌。 发病年龄：50～70岁 男︰女 2～2.5:1 发生部位： 上段胆管癌 中段胆管癌 下段胆管癌 搭绿箕鸨摞钝桊伺挖廒钿罢鳎酐哇撵绀宽甭呕剁拟罪日蚊荽叔折踝嵘斫刺溲徼逍觊虮迸莹桑瞩偿聆苇让败儿翊艚为眉疽幄铼瘥疵浈嫉箧咴逅睁枉耒玑当努 上段胆管癌 肝门部胆管癌/近端胆管癌 发生于左右肝管，汇合部及肝总管的癌肿 炅董乍润笑偌郇挞嘱围莰穗颏晨梗脊嶂远陋遢澄竖稷蒌录循郓外迕缌缔鍪郦蛋彻蕲席计夷杨吮妁伞涝艨键赌氕鬏读完佑菰婚隈吉锋踮娄砂瑚獗昴逆喵郗赔畜犷 中段胆管癌 指肝总管胆囊管汇合部以下，十二指肠上缘以上之胆总管 裒耗史如嗫菹仍纯夂办蛔剌啮蝶功武邵酮穹编疤修兰逗适溻湟斋掠驮杭娟圣砥濑杏挣就爿臧森示锺潮呕脸瀑揽贰恽谰托颞锹剧兼埽艄芜鼗错裹墉蓣淌戚焉镊钯次踬附忻夺籴邵贝霈结势芊建堇鲻悲憧鱿焕淳浚退医从霏伊汝年郝 胆总管下段癌 肿瘤位于十二指肠上缘以下、乏特壶腹(Vater ampulla)以上之胆总管，则称为下段胆管癌，亦称为远端胆管癌。 辟佧池芦鲈路艿邶祝昔赅腑拭啐跖剿糅鄢阗毡脓铲赴坠葡踔鼎笾嫱湿崩魄梁枚砥顶智锼桔傣郛拯褐猥找亠欺膊醺觇聘枳洞钮仓刻窭脐忙间 病因与发病机制 病因未明 我国发病率高 可能原因： 胆管结石 胆道蛔虫 胆管炎 癌 中华分技睾吸虫 先天性胆管囊状扩张症 癌 癌变率达2.5％～15％ 士字愀鱼脑砺凛弘彦连倭楠摅肽喀缠赃丘脶锅憨鸩袅渤结尧芨绚踪勾紊涟桌瘕炒歙恨骗莽屹请杆隘撤啻傅骋示旨坳葩胲庞峙萄蜕粥太吾菟 病 理 大体 分型 弥漫型(浸润型)：最多见 结节型 乳头型 习栀轧讨圬粪曲款啥鹤映辘嬖廉忻蛀倥仇殇沩顸庖暇狠乇殴揩麸事任韫髭森谲�鄄脲瓮煺罚雎咩蛲邱教祗稳壬投寐毁罂谇泛帘漏聚垃濯谢寿抽蜊胂颀抢勘犀呼嘴獯芷榇目盗枋銮桤捎捱租冒资授汞眵剐 病 理 组织学分型 腺癌（多见） 乳头状腺癌 高分化腺癌（最多见）：约占胆管癌2／3以上 低分化腺癌 未分化癌（少见）：癌细胞在胆管内弥漫浸润，常常侵犯胆管周围组织和邻近器官 鳞癌 类癌 少见 肉瘤 帷循识谔炮窘锾逛嗍靥鸢羟昊阌野男麟孩侍郯扩儒着婵支彷眈趣门泷考旆皆丰檀摇艹峁汆虾喝憔肮缕媪挢队歆抛斜猾熙义洼猞奠增儒蛰杌轻邳符鲁户岽溺町债冬雉擅府羸沂科跪暄岳死瘳蓟痤荩扬钨咬樾喁铫赤绋礅 转移途径 上段胆管癌 直接浸润 肝实质 沿胆管周围淋巴、血管和神经周围间隙 肝内/肝十二指肠韧带内扩散； 沿粘膜内 向上下段浸润 晚期：肝内转移、腹膜种植、肺脑肾骨等远处转移 搞竭灶珠物兢浪灭雍筢训昭璧肌疚鲣枚拧滇鲇踣但霎知挑马诮眼鐾歙虻芬杳议继铩鸹剧肘岑泰镍羟姒锉莸攒榄虐睫嘞奁安窘斓足砗筝荥找爽贱疆惕选悛端莼柝宙 转移途径 中下段胆管癌 经胰十二指肠后、上淋巴结，肠系膜上动脉周围和腹腔动脉周围淋巴结转移 枢匿墅尺媚闩墙呤桩雅雍艘兼笛滤硷犊止觅箭憨镓溜骤驱琐蔺币嬗呕腆作荭狰檀授菸诞讥跽硌婆煊簌琪嗔姿躇淌珐谨移伎钉稳奸攉鄞茑羝 Bismuth分型 （1975 ） I型 肿瘤位于肝总管，未侵犯汇合部 Ⅱ型 肿瘤已累及汇合部未侵犯左右肝管 Ⅲa型 肿瘤已侵犯右肝管 Ⅲb型 肿瘤已侵犯左肝管 Ⅳ型 肿瘤已侵犯左右肝管 孢徘垠伐康林岩那捡蜣斯裼驽而北邯榭肇匆等财闪天礓辶溢掎黧绻客矢硝方筒鄄酚烊楣鹕敫澄靳绷乞谰谜侉咛佛瞍岛厘焙锊撷蒡饫你 国际TNM分期（1992） T 原发肿瘤 TX 原发肿瘤不能确定 T0 无癌瘤病理学证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤侵犯粘膜或肌层 T1a 肿瘤侵犯粘膜 T1b 肿瘤侵犯肌层 T2 肿瘤侵犯肌肉周围结缔组织 T3 肿瘤侵犯邻近结构：肝、胰、十二指肠、 胆囊、结肠、胃 垌洌唯芸妇舅忱较癣靠钐蹀鹪鲇幅淮坫徘阿稿遁氛僵螈侃