胆管癌护理查房终课件.pptVIP

胆管癌 指原发于肝外胆管包括左、右肝管至胆总管下端的癌性病变。以50～70岁的男性多见。约50%～70%的胆管癌发生在上1/3段胆管，即肝门部胆管。肝门部胆管癌：是指累及胆囊管开口及以上1/3 的肝外胆管, 并常扩展至肝管汇合部和一侧或双侧肝管的恶性肿瘤, 又称中央型胆管癌。约占肝外胆管癌的58%～75%。 病 因 尚不明确，但大量研究表明，胆管癌与胆管结石、原发性硬化性胆管炎。先天性胆管扩张症、慢性炎性肠病，胆管空肠吻合术后及肝吸虫等有关。今年研究提示，胆管癌的发生还与乙型肝炎、丙型肝炎病毒有关。 临床表现 临床上，病变早期多为上腹部隐痛、恶心、腹胀或厌油、食欲欠佳等非特异性表现。 按临床表现可分为: ①阻塞性黄疸型:表现为进行性加重的无痛或隐痛性黄疸，伴有皮肤搔痒、腹胀、乏力、厌油、纳差等症状,常被误诊为“黄疸型肝炎”。 ②急性胆管炎型:常常有上腹部疼痛、发热及黄疸，易被诊断为“胆管结石、胆管炎”。 ③反复胆道病史型:表现为长期腹部疼痛及胆道病史,甚至有多次胆道手术史,最后经必要检查才确诊。 病 史 患者病情 床号：2035 姓名：蔡保弟 性别：男 年龄：65岁 管床医生：练伟 籍贯：江苏盐城 现病史 患者二周余前无明显诱因下出现右上腹疼痛不适，持续性，无放射，伴发热，最高达39.6℃，全身皮肤、巩膜黄染，食欲减退，大便颜色变浅，小便色黄，无恶心、呕吐；于盐城市一院查MR提示“肝门区胆管癌伴肝内转移可能”，至上海中山医院就诊，诊断为“胆管恶性肿瘤，梗阻性黄疸”，于2012-11-01行经PTCD术治疗，手术顺利；目前仍时有发热，伴右上腹隐痛，较前稍有缓解，大便颜色较前稍有加深，小便仍黄。患者目前无胸闷，气急，无呕血、黑便，无肛门停止排便排气，食欲欠佳，夜间睡眠一般，小便色黄，大便色浅。 身体评估 T 37.1 ℃ P 86次/分 R 18次/分 BP 110 /80 mmHg发育正常，营养一般，志清晰，自主体位，由平车推入病房，安静面容，查体合作。全身皮肤粘膜黄染，肛周皮肤发黑，四肢阴囊水肿。双瞳孔等大等圆，光反射灵敏。口唇无紫绀，无假牙。心肺腹部体检无阳性体征。 实验室及其他诊断性检查结果 生化（20112-10-31，上海中山医院）：TB 301.7umol/L（5.1-19.00)，DB 57umol/L(1.1-6.8)。 CA199（2012-10-31 上海中山医院）：480.3。 检验科危急值： （1）血培养见人葡萄球菌 （2）2012-11-13尿素氮22.18mmol/L（1.43-8.20） （3）部分凝血酶原时间：81.3（20-40） （4）2012-11-17钾离子：2.13mmol/L 血生化复查 2012-11-08： DB:233.4mmol/LTB:394.1mmol/L 2012-11-15:尿素氮：28.0mmol/L DB:236.8mmol/L 2012-11-16:尿素氮：13.8mmol/L 钾：3.6mmol/L 目前主要治疗方案 严密监测生命体征及神志、瞳孔变化 予积极抗感染、保肝、退黄、增强免疫力补钾等对症治疗 予盐酸左氧氟沙星注射液抗感染治疗 予丹参滴注液、金水宝胶囊、前列地尔扩血管改善肾脏微循环 多巴胺泵扩血管改善肾脏功能 计24小时尿量，24小时胆管引流量 主要护理问题 体温过高：与感染有关 疼 痛：与与肿瘤压迫和手术有关 焦 虑：与病人对自身疾病不了解，担心预后有关 感 染：与胆汁淤积、肝功能异常有关 体液不足：与肾功能不全有关 营养失调：低于机体需要量与病人进食差，疾病消耗大有关 有引流管效能降低的危险：与引流管的放置有关 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关 自理缺陷：于腹水、体质虚弱、疼痛、各种引流管的放置有关 活动无耐力： 与手术创伤大、体质虚弱有关 预感性悲哀：与担心疾病预后和生存期限有关 舒适度的改变：与腹水、各种引流管的放置有关 有皮肤完整性受损的危险 与皮肤黄疸，长期卧床有关 护理措施 1、体温过高： ①体温升高时，向患者解释体温升高的原因消除顾虑 ②严密检测体温变化，半小时测量一次，并嘱其多饮水 ③大于38.5度时指导其药物降温方法，遵医嘱予双氯芬酸钠一粒肛门注入，协助其更换潮湿衣裤，测量体温直至正常。 2、疼痛： ①评估病人疼痛的部位，程度，性质。 ②指导病人采取舒适的体位，可深呼吸，分散注意力等方法来缓解。 ③病人疼痛难忍时，可遵医嘱给予止疼药来减轻病人疼痛。 3