胆囊结石课件_3.ppt

胆囊及胆道的解剖、生理 胆道的血供 (9.10.11.12) 胆汁的功能有排泄各种肝代谢产物； 乳化脂肪，水解吸收食物中的脂类； 促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收； 中和胃酸； 刺激肠蠕动； 抑制肠道内致病细菌的生长繁殖等。 概述 胆囊结石早在3500年前的古埃及木乃伊和2000年前的长沙露汉女尸体内就已被发现，截至目前依然是世界范围内的一种常见病、多发病. 发病率在西方国家为10%～20%。我国胆囊结石的发病率约8%～10%。据统计，目前在胆石症病人中80%以上为胆囊结石,而有症状的胆囊结石病人就占50%. 概述：流行病学 女性，40岁，肥胖或多次妊娠多见 4F征:Female,Forty,Fat ,Fetation 近年来，胆囊结石多于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石 胆石没有症状即所谓“ 静止结石”，或很少症状，仅在尸检或在B超检查时偶然发现，故实际发病率较临床为高。 胆囊结石的成因 胆固醇的过饱和状态，易于沉淀析出和结晶。 促成核因子分泌粘液糖蛋白。 胆结石的成分分类 胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。 胆色素结石: 75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。 混合性结石: 60% 胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。 胆石按其成分可分为三类: (1)胆固醇结石:以胆固醇为主,含量占80%以上 颜色：白黄、灰黄、黄色 大小：大小不一，小者如沙粒，大者达 数厘米 形状：呈多面体、圆形或椭圆形 质地：质硬、表面多光滑或呈不平颗粒状，剖面呈放射状纹理。X线检查多不显影 (2) 胆色素结石:含胆色素为主 颜色：棕黑色、棕褐色 大小：大小不一 形状：粒状、长条状、铸管形、形 似泥砂 黑结石：黑色胆色素多聚体，各种 钙盐， 粘液糖蛋白 颜色：黑色、棕黑色 形状：圆球状 大小：不一 (3) 混合性结石：胆色素、胆固醇、 钙盐 剖面呈层状，中心呈放射状，外周呈层状 X线检查常可显影 成分比例的不同，形状和颜色也不相同 胆汁的主要成分 临床表现 在胆囊结石开始形成时，常无明显症状，有时仅有轻微的消化道症状。 以后，则视结石的大小、部位、是否梗阻、有无感染而各异。 在进油腻食物后消化道症状常加剧。 临床表现 大的单发的胆固醇结石，在胆囊内不易发生嵌顿，很少发生严重症状，甚至终生无症状，即所谓静止性性胆囊结石。 当胆囊结石嵌于胆囊颈部时，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊粘膜，使之炎变、水肿、充血、渗同，引起急性胆囊炎，乃出现一系列临床症状。 特殊检查方法 X线检查 超声检查 CT MRI及MRCP 经皮肝穿刺胆管造影（PTC) 内镜逆行胰胆管造影(ERCP) 胆道闪烁成像 胆道镜检查 术中或术后胆道造影 胆囊造影 阴性结石 判断结石的确且大小 纯阴性结石 外壳或中心钙化 层状结石伴钙化核心 外科术后结石残留 CT与MRI CT 高密度结石易于发现 等密度或低密度结石发现间接征象 MRI 主要为无信号或低信号 鉴别诊断 鉴别诊断 胃、十二指肠溃疡急性穿孔。早期无高热和畏寒，上腹部突发刀割样剧痛；腹壁压痛范围广，可出现板样腹、肌紧张、肠音消失。X线可见膈下游离气体。 急性胰腺炎。左上腹持续性剧痛，有时放射到腰部；血、尿淀粉酶升高；重者可呈休克表现；B超可辅助鉴别。 胆道蛔虫病。疼痛阵发，呈特殊“钻顶样”疼痛；局部压痛不明显；缓解时如常人。 急性阑尾炎。高位阑尾炎易误诊，阑尾炎多无反复发作史；阑尾炎多有转移疼痛病史。 右下肺肺炎或右下胸膜炎。出现呼吸道感染症状；腹痛持续，呼吸时加重；可伴胸痛、寒战、咳痰、咳嗽； 线可见病变处变化。 有症状结石的治疗 非手术治疗 饮食控制 药物治疗，溶石治疗 体外震波碎石 中西医结合治疗 胆道镜取石 激光碎石 手 术 治 疗 开腹胆囊切除手术治疗 （open cholecystectomy,OC ） 1882年德国一代名医Langenbuch完成了世界第一例胆囊切除手术，同时也提出切胆取石的理论。 腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy, LC） 1987年法国妇科医生Mouret成功地首次应用腹腔镜摘除胆囊，随后由Dubois于1988年5月开始正式应用于临床治疗并公开发表。 适应证： 胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎 禁忌证： 疑有胆囊癌变者， 合并原发性胆