胃食管反流病课件_24.ppt

胃食管反流病 反流性食管炎Reflux Esophagitis(R.E.) 定义：酸碱反流导致的食管粘膜破损 Esophageal mucosal breaks =Esophageal mucosal erosion or ulceration 2、 Accepted-A Evidence-A 胃食管反流病（GERD） Gastroesophageal reflux disease 定义：胃或十二指肠内容物反流入食管 所致的临床症状或食管粘膜组织 结构改变 食管炎流行病学 西方国家烧心反流症状发生率10－20％ 北京上海调查： GER症状 8.97% GERD 5.77% RE 1.92% 中国一项研究： 内镜检查 5.8% 有 RE 80% 非心源性胸痛由 GERD 引起 GERD 流行病学 GERD 在全球范围内正迅速成为上消化道最常见疾病 Hp根除导致产酸增加 体重增加 脂肪摄入增加 体力活动减少的生活方式 暂时性下食管括约肌松弛（10－15秒以上） 食管裂孔疝是发生 GERD 的两个主要原因 Guido N J Tytgat 1999.12. RE 的内镜分型 Savary-Miller 分型 （1978年） I级： 一处或多处贲门上方非融合性的粘膜损害、 红斑伴或不伴有渗出或表浅糜烂 II级： 融合性糜烂渗出病变，但未完全累积食管全 周 III级：糜烂或溃疡波及食管全周，但未引起狭窄 IV级：慢性粘膜病变或溃疡、管壁纤维化、缩短、 瘢痕化伴Barrett食管 RE 内镜分型 食管炎的东京分型（1996年） O级： 食管无异常发现 I级： 发红或白色混浊 II级： 糜烂、溃疡在齿状线上5cm以内未波及1/4周径 III级： 糜烂、溃疡在齿状线上5－10cm可见有融合者 但未及全周，溃疡不及1/4周径 IV级： 糜烂达全周或在齿状线10cm以上，溃疡超过1/4 周径 注：Barrett有或无、长度 ，狭窄有或无、直径。 RE 内镜分型 中国RE内镜诊断及分级（1999年8月25日烟台） 分级 食管粘膜内镜下表现 积分 O级 正常（可有组织学改变） 0 I级 点状或条状发红、糜烂无融合现象 1 II级 有条状发红、糜烂，并有融合但非全周性 2 III级 病变广泛、发红、糜烂融合呈全周性或有溃疡 3 注明：各病变部位（食管上、中、下段）和长度；狭窄部位、直径和长度；Barrett 食管改变部位，有无食管裂孔疝 食管炎洛杉矶内镜分型 A、至少一处粘膜破损（Mucosal breaks) 病变长度不超过5mm，宽度不超过 相邻两条粘膜 皱壁 B、至少一处粘膜破损 病变长度超过5mm，宽度不超过 相邻两条粘膜皱壁 C、粘膜破损宽度超过两条以上粘膜皱壁但不及75％食管周径 D、粘膜破损超过75％食管周径 粘膜破损＝粘膜糜烂或溃疡 RE 的诊断 大多数具有反流症状的病人无内镜下食道炎 目前内镜技术水平对充血红斑、脆性增加等微小病 变的诊断不可靠 can not be detected reliably with current endoscopy technologies 强调反流症状在诊断中的重要性、烧心特异性90％ 24小时pH监测对PPI治疗效差的病人评估 PLACE OF pH MONITORING AND OTHER INVESTIGATION 30 Accepted-A:Twenty four hour esophageal acid exposure is not sufficiently sensitive for it to serve as a diagnostic gold standard for reflux disease. Evidence-A