胃食管反流病课件_13.pptVIP

中国共识GERD治疗推荐流程图 烧心、反流典型症状 疑诊GERD 症状较轻，偶尔发作 症状较重，频繁发作 有报警症状，年龄40， 病人要求或医师认为有必要 生活方式改变/H2RA PPI经验性治疗 胃镜检查 初始治疗 维持治疗 NERD、EE BE 伴EE或反流症状 建议大剂量PPI 治疗，长期维持 未缓解 未缓解 PPI经验性治疗 标准剂量PPI每天2次时间1-2周 初始治疗：PPI推荐采用标准剂量疗程8周 维持治疗：分原剂量或减量维持、间隙治疗、按需治疗3种 GERD手术治疗 外科治疗??? ?指征 ①内科治疗6~8周无效，有严重并发症（消化道出血） ②严重食管炎伴溃疡、狭窄或发现有食管裂孔疝者 ③有严重的呼吸道并发症，如呼吸道梗阻、反复发作吸人性肺炎或窒息 GERD手术治疗 手术治疗目的是加强下食管括约肌功能，目前多采用Nissen胃底折叠术加胃固定术。 胃底折叠术（Nissen手术）即胃底360度包绕食管和改良的Nissen手术较为常用。 腹腔镜胃底折叠术 GERD并发症治疗 食管狭窄 手术+内镜下食管扩张治疗 用内镜通过狭窄部 用探条或气囊进行扩张治疗 微波切开狭窄处 高频电刀切开狭窄处 激光切开狭窄处 食管支架置放 GERD并发症治疗 Barrett食管 积极治疗+严密随访 发现重度异型增生及时手术 男，56岁，因“活动后喘息十余年”于入院。患者在8岁以前有小儿哮喘病史，平均一年发作数十次，经常去医院。30岁左右开始感觉运动后喘息明显，耐力较别人差。十余年前开始活动后喘息，以冬季稍多，一般晚上比上午明显，但夜间可平卧，半夜无憋醒。有鼻塞、流涕、鼻滴后流，有耳鸣，听力正常。四个月前受累后出现喘息、憋气，去医院过程中再次发生上述情况，住ICU治疗，发病危通知单。查体桶状胸，两肺叩诊过清音，听诊两肺呼吸音粗，未及干湿性罗音。胸片提示肺气肿，肺纹理增多。24小时Ph监测酸反流重度，24小时食道PH监测示酸暴露时间占80.93％，PH≤4总次数117次，PH≤4持续5分钟以上的次数13，最长反流时间574.90，DeMeester评分280.78。LES 14.4mmHg,UES 14.3。肺功能：混合通气障碍，中度阻塞、轻度限制，通气储量百分比重度不足。胃镜提示食道裂孔疝，疝囊1.5cm。血气PH 7.350, PO254mmHg，PCO2 48.4mmHg，HCO326.7mmHg SO285%，B超脂肪肝。 服用制酸药，奥美拉唑，20mg，一日一次，吗叮啉10mg，一日三次。 医生分析：哮喘长期误诊，多次出现喉痉挛，危及生命。来我院诊断明确后，给予服用制酸药物，症状缓解，但长期的哮喘导致肺气肿，需要很长时间恢复。 男，42岁。因突发右侧耳聋、耳鸣、耳痛及头晕到耳鼻咽喉科就诊，初步诊断为咽鼓管炎并咽鼓管闭塞，予以咽鼓管通气治疗，耳鸣及听力下降暂时缓解。纯音测听检查示：右耳重度感音神经性聋。诊断为突发性耳聋，收入院。治疗期间出现胸痛。请内科会诊，胃镜检查示食管下段及十二指肠球部黏膜炎症改变。追询病史，有睡眠打鼾史15年，慢性刺激性咳嗽史8年，以夜间、晨起及饱食后发作明显，按慢性支气管炎治疗可略有好转，本次发病后长期存在的晨起咳嗽症状消失。确诊为胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD），嘱患者控制饮食，改变睡眠体位，予莫沙必利、奥美拉唑口服，7天后胸骨后烧灼痛消失，耳部症状减轻。 发病机制 成人咽鼓管全长约35mm，沟通鼓室与鼻咽部，平时处于关闭状态，在张口、吞咽、呵欠、唱歌等情况下，口咽借助相关肌肉收缩而开放，以调节鼓室气压，其软骨部黏膜呈皱襞样，具有活瓣作用，故能防止咽部液体流入鼓室。有长期睡眠打鼾史，耳部症状的出现可能是存在咽鼓管功能障碍，致胃食管反流液侵蚀鼓室，引起相关并发症。 本节重点 胃食管反流病（GERD）的概念。 胃食管反流病的病因与发病机制。 * 1934 年,美国胃肠病学家首次将烧心症状与反流导致的食管炎联系起来,逐渐建立GERD这一概念,2006年,18个国家44位专家反复讨论投票,制定胃食管反流病的最新全球定义,蒙特利尔定义. 溃疡、狭窄 Barrett食管 Barrett食管癌变 临床表现 与GERD有关的症状包括 烧心 反酸与反流 胸痛 吞咽困难与吞咽痛 多涎 剑突下疼痛 慢性咳嗽 喉炎(声音嘶哑,清嗓子) 哮喘 牙齿腐烂 其它:咽炎,鼻窦炎,中耳炎 ,特发性肺纤维化 GERD患者疼痛可能分布的部位。 食管源性胸痛 非心源性胸痛 非心源性胸痛（NCCP）是指临床表现为典型心脏病样胸痛，但检查并未发现心脏疾病。疼痛可能