胃食管反流病课件_14.ppt

胃食管反流病Gastroesophageal reflux disease 武汉大学中南医院消化内科 陈志芬 三、病因与发病机制 食管抗反流机制减弱 ①抗反流屏障减弱 ②食管对反流物的清除能力下降 ③食管黏膜抵抗力下降 反流物对食管黏膜攻击作用 食管以外的损伤 四、病理 1999年全国GERD研讨会标准： 食管鳞状上皮增生，包括基底细胞增生超过3层和上皮延伸。 黏膜固有层乳头向表面延伸，达上皮层厚度的2/3，浅表毛细血管扩张，充血和（或）出血。 上皮层中性粒细胞和淋巴细胞浸润。 黏膜糜烂或溃疡形成，炎性细胞浸润，肉芽组织形成和（或）纤维化’ 胃食管连接处以上出现Barrett食管。 五、临床表现 反流症状 反酸、反食、嗳气等 反流物刺激食管引起的症状 烧心、胸痛、吞咽痛等 食管以外刺激的临床表现 咳嗽、哮喘及咽喉炎 并发症 1.上消化道出血 2.食管狭窄 3.Barrett食管 GERD相关表现 GERD的症状 GERD警报症状 吞咽困难： 声音嘶哑 出血 体重↓ 8周正规治疗无效 非心源性胸痛 六、GERD的内镜分类 10年随访并未发展成食管炎 即使有‘minimal change’也很少改变 未经治疗的反流病人中，严重RE病人5% 尚缺乏足够的长期随访资料 进展为食管炎 RE, yes NERD, no 症状复发 both yes (RE:NERD=90%:75%) 症状的严重性（无差别） 24 hr. pH 测定 RE:75% 异常 NERD: 50%-66%异常 生活质量（相同） GERD诊断要点 临床诊断 症状 典型 反酸、反食、烧心 不典型 非心源性胸痛、咳嗽、哮喘 PPI试验 20mg 2／日×7天 炎症诊断 内镜 病理？ 试验室诊断 24小时pH监测、核素、 滴酸试验 GERD诊断步骤 GERD: Savary - Miller grade 3 GERD: Savary - Miller grade 4 GERD Los Angeles’分类（1994） 级 粘膜破损 大小范围 A 局限于粘膜皱壁 5 mm B 破损不连 5 mm C 破损在顶部融合，不环绕全壁 75% D 破损相连呈环周 ≥75% 反流性食管炎内镜下洛杉矶分级 Mucosal breaks confined to the mucosal fold, each no longer than 5 mm At least one mucosal break longer than 5 mm confined to the mucosal fold but not continuous between two folds Mucosal breaks that are continous between the tops of mucosal folds but not circumferential Extensive mucosal breaks engaging at least 75% of the esophageal circumference Grade A Grade B Grade C Grade D Stomach Stomach Stomach Stomach LA -- A LA--B LA--C LA--D NERD 症状 总反流程度 正常，对pH4 的反流高敏 非酸相关刺激 对pH4 的轻微反 流高敏 酸反流 NERD病人可能由不同的病人亚群组成 NERD症状产生机制 概念与进展 严重 轻微 NERD 　　　　　RE Stricture BE Cancer 由于同样的病理生理机制引起的一系列临床表现－“疾病谱” 传统观念GERD – Spectrum Of Disease NERD定义 “微小病变” RE的早期改变? 内镜下没有发现的病变? NERD病人存在细胞间隙扩张 正常人 NERD DGER Dent J, et al. Gut. 1999;44(suppl 2):S1-S16 Isolauri J, et al. Ann Surg. 1997;225:295-299 NERD的病程 NERD的自然