胃食管反流病课件_21.ppt

基线阻抗水平Ω 6个月后 基线 胃底折叠术 PPI 结果 两种治疗选择的疗效 结果 两种治疗选择的比较 内镜胃底折叠术 （n=32） PPI疗法（n=15） P值 远端基线阻抗水平（Ω） 2252+184 2477+312 0.50 胃酸暴露时间（%） 6.9+1.1 5.9+1.9 0.63 总的反流事件 63.4+5.7 91.3+9.5 0.01 胃酸反流事件 39.3+4.3 33.9+7.8 0.51 GERD-健康相关生命质量评分 8.0+1.3 24.4+2.9 0.001 总 结 -基线阻抗水平与GERD患者的酸暴露和食管炎有关 -减少酸暴露使基线阻抗水平上升 -药物或者内镜胃底折叠术提高基线阻抗水平的效果相当 -治疗前后基线阻抗水平与症状评分无关 总 结 酸暴露的减少（PPI治疗或者内镜胃底折叠术）可导致 相类似的基线阻抗水平提高，这反映了上皮完整性的 恢复和PPI疗法的成功。 GERD手术治疗路线 GERD症状对PPI反应不佳 内镜 正常黏膜 食管炎 和/或 Barrett PH/阻抗监测 过多酸暴露 阳性相关症状 过多酸暴露 阴性相关症状 生理性酸暴露 阳性相关症状 生理性酸暴露 阴性相关症状 可选择手术 无需手术 GERD 治疗: 未来方向？ 内镜 治疗应完全无副作用 药物治疗 药物治疗 手术/内镜治疗 治疗可能有副作用， 甚至是严重的、永久的 手术/内镜治疗 疗效必须由安慰剂/ 假对照试验证实 满足一些患者受益 GERD 治疗: 未来方向？ Thanks! * 内 镜 对于有胃食管反流综合征伴吞咽困难的患者，推荐使用内镜加活检 活检应针对可疑的化生、增生或者不可见的异常、正常黏膜 （嗜酸性食管炎需5个以上样本） 内镜：GERD伴有警报症状 B级：因充分证据支持改善重要结局而推荐 Kahrilas PJ et al.Gastroenterology 2008；135:1383-1391 对于可疑胃食管反流综合征的患者，且PPI Bid应用无效时推荐使用内镜评估活检应针对可疑的化生、增生或者恶性肿瘤区域 B级：因充分证据支持改善重要结局而推荐 活检应针对可疑的化生、增生或恶性肿瘤 当描述糜烂性食管炎内镜下表现时应使用洛杉矶 分级法① 洛杉矶分级为A级的食管炎患者应进一步检查以 确定存在GERD② 评估GERD并发症 Katz PO et al. Am J Gastroenterol 2013;108:308-328 ①强烈推荐/②有条件推荐 ①中等水平证据/ ②低水平证据 经过抑酸治疗后有严重ERD的患者应重复内镜检查以 排除潜在的Barrett食管① 描述内镜下Barrett食管表现时应使用布拉格CM标准② 评估GERD并发症 1. Katz PO et al. Am J Gastroenterol 2013;108:308-328 2. Sharma P et al. Gastroenterology 2006；131:1392-1399 ①有条件推荐 ①低水平证据 内镜下GERD诊断：先进的图像 Edebo A et al. Endoscopy 2007;39:195-201 三角病变 模糊的栅状血管 点状/弧形静脉 静脉分支 锯齿状交界 绒毛状黏膜 高倍率内镜： 对NERD患者（PPI治疗前后）进行细致的一致性研究 -27名观察者使用基于网络的图像记录（K=0.02-0.23） -6名观察者在面对面情况下进行(K=0.11-0.59) 内镜下GERD诊断：先进的图像 Edebo A et al. Endoscopy 2007;39:195-201 对于NERD（GERD）诊断，没有一种提出的标准是妥当的 窄带成像技术 内镜下GERD诊断：先进的图像 Gassner L. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2008;22:617-624 食管测压 疑似有GERD综合征，且PPI Bid试验性治疗无效、内镜下表现正常的患者推荐使用食管测压。 反流监测定位于食管下括约肌（LES） 评估LES蠕动功能：弛缓不能 测压法：难治性GERD Kahrilas PJ et al.Gastroenterology 2008；135:1383-1391 B级：因充分证据支持改善重要结局而推荐 反流监测 对疑似GERD患者有以下情况者，推荐使用动态PH阻抗，导管PH或者无线PH监测（停用PPI） PPI制剂Bid应用经验性治疗无效 内镜下表现正常 测压时无重要异常 测压法：难治性GERD Kahrilas PJ et al.Gastroenterology 2008；135:1383-1391 B级：因充分证据支持改善重要结局而推荐 无线与导管技术的胃酸暴露时间相