胃食管反流病（最新）课件.ppt

胃食管反流病 （gastroesophageal reflux disease ） (GERD);一、概念： 胃十二指肠内容物(胃酸/胃蛋白酶、胆汁酸/胆盐)反流入食管→ 引起烧心、胸痛、反酸等及食管外症状(咽喉炎、声嘶、肺炎、咳嗽、哮喘等)和(或)并发症的一种疾病。 ;【流行病学】;GERD是最常见的消化病之一(京沪两地流行病学调查资料);二、病因及发病机制：消化道动力障碍性疾病 （一）、食管抗反流防御机制减弱 1、抗反流屏障：食管和胃交界的解剖结构和功能缺陷: （1）食管下括约肌（LES）的功能状态最重要： LES:食管末端、环形肌、3－4cm，静息压10－30mmHg,30mmHg,为一高压带，防止胃内容物反流入食管 影响因素：贲门失驰缓症术后，胃肠激素（胆囊收缩素、胰升糖素、VIP），食物（高脂肪、巧克力），药物(钙离子阻滞剂），腹内压增高（妊娠呕吐），胃内压增高（胃扩张胃排空延迟）。 ;;;;下食管括约肌（LES）;;促进反流产生的因素;三、病理 病理组织学改变： 1、复层鳞状上皮细胞层增生 2、黏膜固有层乳头向上皮腔面延长 3、固有层内炎症细胞浸润 4、糜烂及溃疡 5、Barrett食管：食管与胃交界的齿状线2cm 以上柱状上皮替代鳞状上皮,胃镜下粉红带灰白的食管粘膜变成橘红色胃粘膜，呈环形、舌形与岛状。 ;四、临床表现 1、反流症状为主： 反酸、反食、反胃、嗳气（餐后及平卧、前屈时加重） 2、反流物刺激食管引起的症状： 烧心：自胃或下胸部冲向颈部的火辣辣的感觉，餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时加重 胸痛：食管痉挛，胸骨后或剑突下，可为剧烈剌痛，可反射后背、胸、肩、颈部与耳后，酷似心绞痛。由反酸引起。与心绞痛鉴别。 吞咽困难：食管痉挛或功能紊乱，食管炎或并发食管溃疡，食管狭窄食出现吞咽疼痛。 ; 临床表现－典型症状; 3、食管以外的刺激症状：咳嗽、哮喘、咽喉炎 （1） 反流物吸入气道→ ①、支气管黏膜炎症、痉挛→咳嗽、哮喘： 阵发性、夜间发作、气喘。 ②、吸入性肺炎、肺间质纤维化 （2） 反流物刺激咽喉部→咽喉炎、声嘶 ;;GERD食管外表现;;;24hPH 监测;五、实验室及其他检查 1、内镜检查：诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判 断严重程度和有无并发症，但不能排除胃食管反流病。 1994年洛杉矶分级法： 正常：黏膜无破损 A级：一个或一个以上黏膜破损，﹤5mm B级：一个或一个以上黏膜破损，﹥5mm，无融合 C级：黏膜破损融合，﹤75%的食管周径 D级：融合，﹥75%的食管周径 ;正常食管;反流性食管炎（B级）;B级：病灶仍局限与食管粘膜皱襞，相互不融合，但直径大于0.5cm。;C级：病灶在粘膜顶部相融合，但不环绕整个食管壁。;D级：病灶相融合，且范围大于75％的食管壁。;2、24小时食管PH检测：重要方法 24小时食管pH监测：是目前诊 断有否胃食管反流最好的定性 与定量的检查方法。 pH4为确定反流存在的界限 点。pH4的时间称为反流时 间，是临床应用最广泛的反流变量。 ;BRAVO pH胶囊;Date;;;;诊断;六、诊断与鉴别诊断 诊断： 典型反流症状+内镜检查 阳性 阴性 24h食管PH监测 PPI试验性治疗;GERD诊断步骤;;七、治疗 目的：控制症状、减少复发、防止并发症，达到治愈。 （一）一般治疗 改变生活方式与饮食习惯： 1、高枕：15-20cm 2、避免睡前2小时进食及餐后卧床 3、避