胃食管反流病（宁夏）课件.ppt

胃食管反流病研究进展 胃食管反流病原定义 2006，加拿大蒙特利尔 胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD ）. 是指胃内容物反流引起不适症状和（或）并发症的一种疾病。 胃食管反流病(GERD)分类 非糜烂性反流病（Non-erosive reflux disease，NERD）：是指存在反流相关的不适症状，但内镜下未见Barrett食管及食管黏膜破损 糜烂性食管炎（Erosive esophagitis，EE）：是指内镜下可见食管远段黏膜破损。1994年洛杉矶会议提出明确的分级标准，根据内镜下食管病变的严重程度分为A～D级 Barrett食管（Barrett’s esophagus，BE）：是指食管远段的鳞状上皮被柱状上皮取代 GERD的死亡率逐年升高 GERD症状患病率全球分布图 西方GERD症状发病率研究 ----(据烧心、反流症状诊断） 日本GERD流行病学研究 调查人群：进行过胃部检查的成人，平均年龄=62.4岁，n=82894 烧心、噎嗝、腹痛为主要症状 结果： 中国GERD流行病学研究 （北京、上海） 社区人群整群、分层、随机抽样，n=4992 面对面问卷调查 烧心、反酸、反食为主要症状 症状严重程度与频率为变量进行评分 结果：GERD患病率为5.77% 中国GERD流行病学研究 （西安） 社区人群随机抽样，n=2532 面对面问卷调查,应答率为91.8% 烧心症状发生率 每月1次 11% 每周1次 4.1% 每日1次 1.7% 种族与GERD 性别与GERD 体重与GERD 吸烟与GERD GERD的诊断 反流症状导致患者不适是诊断的关键 （而GERD从前的诊断金标准是内镜检查） GERD的诊断-不适症状的描述 GERD的诊断-反流症状群 反流症状群? 与反流相关的症状称反流症状群 反流的典型和常见症状是烧心和反流，其他少见或不典型的相关症状包括以下 1 种或多种：上腹痛、胸痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感、吞咽痛、吞咽困难等，还有食管外症状如慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等  GERD的诊断 GERD的诊断-并发症 上消化道出血 食管狭窄 Barrett食管 癌变 GERD的诊断 根据GERD症状群做出诊断 典型的烧心和反流症状，临床上可考虑是GERD 有食管外症状，又有反流症状，可考虑是反流相关或可能相关的食管外症状，例如反流相关的咳嗽、反流相关的哮喘 上消化道内镜检查 由于我国是胃癌、食管癌的高发国家，内镜检查已广泛开展，因此，对于拟诊患者一般先进行内镜检查是可行的，上胃肠道内镜检查能够有效地缩短诊断时间 GERD的诊断 GERD的诊断 4、食管吞钡X线检查 敏感性不高 排除食管癌等 钡餐检查，观察食管的运动情况，可注意到有无返流征象 5、食管测压法 从记录图形可测出LES的压力、长度，以及位置 可同时检查食管的顺应性等 LES压6 mmHg时，易导致返流 GERD的诊断 6.质子泵抑制剂(PPI)诊断性治疗（PPI试验） 已经证实是行之有效的方法 建议用标准剂量的PPI，2次/d，疗程1～2周 如服药后症状明显改善, 则支持为与酸相关的GERD；如服药后症状改善不明显，可能有酸以外的因素或不支持 反流性食管炎 A级：一个或一个以上食管黏膜破损， 长径小于5mm C级：食管黏膜破损有融合，但小于75%周径 D级：食管黏膜破损融合大于75%周径。 NERD的三个亚型 酸反流NERD的临床指征 典型的烧心、返酸、胸骨后疼痛等症状。 无食管黏膜损害 放大内镜技术发现酸暴露的食管齿状线以 下黏膜粗糙不平,出现三角型、锯齿型和 半岛型改变 透射电镜观察,发现食管黏膜上皮细胞间 隙扩大 注意NERD与FH（功能性烧心）的区别 与NERD+相比,FH具以下特点: ①烧心病史较长; ②胸痛发作较频繁; ③躯体化症状较常见; ④对食管酸灌注的疼痛反应较慢,疼痛程度 弱; ⑤酸刺激后交感神经兴奋性增高,或副交感 神经兴奋性降低。 NERD与ERD（EE+BE）的比较（亚洲） ESEM的分型 舌型ESEM的烧心频率最高（P0.05） GERD与幽门螺杆菌感染（Hp）的关系 意大利146名GERD患者 食管测压参数 Hp阳性 Hp阴性 P值 病例数 35 111 LES压（mmHg） 19.4±9.7