胃食管反流病课件_26.ppt

胃食管反流病Gastroesophageal reflux disease,GERD 刘 纯 伦 重庆医科大学附一院消化内科 一、概述 GERD是指胃、十二指肠内容物反流 入食管,引起的烧心、反酸、反食等症状,可 引起反流性食管炎和咽喉气道等食管以外 的症状。 北京、上海调查显示： 症状发病率 8.97% GERD发病率 5.77% RE发病率 1.92% 潘国宗,中华消化 1999;4 已成为危害人们健康的最常见疾病之一 二 、病因及发病机制 由多种因素造成的上消化道动力障 碍性疾病，是抗反流防御机制下降和反流物对食管攻击作用的结果。 2.LES压力下降 正常基础压力10-30mmHg超过胃内压，足以 防止胃内容物向食管反流。 引起的LES不适当松弛的原因:a.某些胃肠激素：CCK、VIP、NO等 b.烈性酒、吸烟 、巧克力 等c.食管贲门术后、腹水、肥胖、胃潴留d.药物:含孕酮的避孕药、抗胆碱能药物等  3 .LES松弛 LES一过性松弛(transient LES relaxation, TLESR) 是指非吞咽情况下LES发生自发性松弛,其松弛时间明显长于吞咽时LES松弛,可持续8～10s。是引起胃食管反流的最主要因素。TLESRs增多的机制尚不清楚。 (二)食管清除能力下降 食管清除能力: 食团的重力作用 食管体部的自发和继发性蠕动 唾液的中和作用 五、实验室及其他检查 1.内镜检查 诊断反流性食管炎的最准确的方法，但不能排除GERD。 2. 24小时食管pH检测 目前已公认为是诊断GERD的重要方法。 比食管滴酸试验敏感。但对胃酸分泌过低， 而有碱反流者失去诊断价值。 3. 碱反流检测 Bilitec 2000 通过检测胆红素确定有无碱反流 4.食管滴酸试验 鉴别胸骨后疼痛 患者在单盲情况下坐位导入鼻胃管,固定在距鼻孔30cm,滴注生理盐水10-20ml/15min，在以同样的速度滴注0.1N盐酸。食管炎活动期在15min内出现胸骨后烧灼感或胸痛，换用盐水后可逐渐缓解。方法简单，适于基层。 6. 食管测压 10-30mmHg LES基础压力  10mmHg 提示胃食管反流 正常人与GERD有重叠，因此不可靠。 5.食管吞钡X线检查 轻型常无阳性发现 主要用与下列疾病的鉴别： 食管裂孔疝 、贲门失弛缓症、食管癌、 食管憩室  有胸骨后烧灼感/疼痛，或伴有反胃症状，常因仰卧、俯拾姿势而加重，均应考虑GERD可能。鉴别诊断胸骨后疼痛：心绞痛、心梗 咽下困难：贲门失驰缓症、食管癌 1.一般治疗 ①少食多餐，少吃高脂餐。 ②避免餐后平卧及睡前2-3小时内进餐 ③避免使用降低LES的药物，如抗胆碱能药物、 多巴胺受体激动剂等 ④睡觉时床头抬高15~20cm。 2．药物治疗①抑酸治疗 A. H2RA 适于轻、中症患者 能减少24小时胃酸分泌的50%~70% 1片 bid × 8~12 周 B.PPI 适于重症患者 1片 bid × 8~12 周 慢性反复发作的过程,停药后50%-80%复发. 1年复发率(%) 兰索拉唑15mg qd 16 雷尼替丁30mg bid 70 雷贝拉唑10mg qd 5 雷贝拉唑20mg qd 4 奥美拉唑20mg qd 5 3.内镜治疗 长期疗效尚不肯定 4.抗反流手术治疗 指征： 严格的内科治疗无效 虽经内科治疗有效，但患者不能忍受长期服药 食管狭窄经扩张治疗后反复狭窄，特别是年轻人 确诊有反流引起的严重的呼吸道疾病 5.并发症的治疗 ①食管狭窄 内镜治疗 手术治疗 ②Barrett 食管 PPI长疗程 密