胆管癌护理查房图文课件.pptVIP

护理业务查房 主讲人：张艳 病例介绍 患者李贵，男性，75岁，于2015.05.28因”皮肤、巩膜黄染伴小便浓茶色“就诊内蒙古自治区人民医院，行腹部增强CT检查提示：胆总管、十二指肠后端占位，考虑胆管癌。后转至中国人民解放军302医院行PTCD治疗，不明药物过敏后出现周身皮肤红斑，后出现水泡，破裂后皮肤大面积剥脱。后转至我院肿瘤内科，行护肝、抗感染、抗过敏对症支持治疗，剥脱性皮炎好转，2015.8在我科行胆道内支架置入治疗，口服替吉奥4个周期，恢复良好 ，皮肤、巩膜黄染减轻。此次主因大便颜色灰白一周，皮肤巩膜黄染3日，上腹部饱胀不适于2016.4.25以“胆管癌，胆道支架植入术后”收入院。于4月29日行PTCD、5月10日行胆道支架置入术。 入院评估 T：36.3℃ P：78次/分 R：20次/分 BP：125/83mmg 患者皮肤暗黄色（口服替吉奥所致）及巩膜黄染，皮肤瘙痒 阳性检查结果 便潜血试验阳性；尿隐血阳性 谷丙转氨酶201.6（9-50）U/L 谷草转氨酶172.7（15-45）U/L 总胆汁酸243.7（0.14-9.66）umol/L 总胆红素197.38(3.4-20.52)umol/L 白细胞计数：5月3日 23.4×109/L（4-10） 5月9日 8.7×109/L 红细胞计数：3.51×1012/L（4.09-5.74） 5月9日 3.09×1012/L 血红蛋白： 4月29日106g/L（131-172） 5月9日 95g/L 腹部增强CT示：上端胆总管梗阻 护理问题、措施及评价 一 焦虑：担心病情加重及疾病预后有关 护理措施 1.与病人多沟通，尽量满足病人生理、心理需求，给予指导和帮助 2.鼓励家属关心支持病人 3.及时为病人提供有利于治疗康复的信息，增强战胜疾病的信心 4.解释手术治疗的意义，取得病人的理解与配合 效果评价：焦虑减轻 护理问题、措施及评价 二 疼痛：与肿瘤浸润、局部压迫及手术创伤有关 护理措施 1.多与患者沟通交流，听舒缓的音乐和喜爱的广播分散注意力 2.为患者取舒适的体位，减轻疼痛 3.遵医嘱给予盐酸吗啡注射液10mg皮下注射 效果评价：疼痛减轻 护理问题、措施及评价 三 营养失调 低于机体需要量：与肿瘤消耗、进食少及术后禁食水有关 护理措施 1.术前为患者营造良好的进餐环境，进餐前1小时开窗通风，保持室内空气新鲜，增进食欲 2.保持口腔清洁，饭后漱口 3.加强营养，嘱其多食富含蛋白质、维生素低脂的食物，指导家属做患者喜爱爽口的食物 4.术后遵医嘱给予静脉营养支持 18AA12.5g+脂肪乳250ml+10%葡萄糖500ml+10%KCL3g静脉滴注 效果评价：营养状况改善，体重从55.3kg增加至57kg 护理问题、措施及评价 四 皮肤完整性受损 与剥脱性皮炎及黄疸导致皮肤瘙痒有关 护理措施 1.嘱患者剪短指甲，避免抓挠皮肤，可用拍打的方法来缓解瘙痒 2.用32-34℃温水擦拭皮肤，禁用肥皂水，防止碱性物质刺激皮肤使症状加重 3.嘱病人穿棉质内衣 4.被服脏时，及时更换被服，嘱患者勤换内衣 效果评价：皮肤无抓破，皮炎好转 护理问题、措施及评价 五 口腔感染 (念珠菌性口腔炎) 与使用抗生素有关 护理措施 1.嘱其勤漱口 2.给予2-4%碳酸氢钠溶液口腔护理 2次/日 3.请皮肤科会诊后遵医嘱给予制霉菌素漱口液漱口，每日5-6次 效果评价：感染好转，白色硬结消失 护理问题、措施及评价 六 腹痛、腹胀 与胆汁不能进入肠道引起麻痹性肠梗阻有关 护理措施 1.禁食水，给予胃肠外营养支持 2.遵医嘱给予胃肠减压，胃肠减压期间保持负压吸引通畅，观察并记录引流液的性状和量 3. 严密观察患者情况，准确记录出入量 4.遵医嘱给予温皂水500ml大量不保留灌肠，（连两日） 5.遵医嘱给予0.9%NS120ml+醋酸奥曲肽注射液0.6mg 5ml/h持续泵入 （连六日） 6.给予新斯的明注射液0.5mg足三里穴位注射，促进肠胃蠕动 效果评价：肠梗阻解除，腹痛、腹胀症状消失 护理问题、措施及评价 七 PTCD术后并发症 （一）胆道出血：与穿刺损伤局部血管，肝功能减退导致肝脏合成凝血因子受阻有关 护理措施 1.患者绝对卧床休息 2.术后Ⅰ级护理，心电监护密切观察患者脉搏、血压、呼吸、面色及意识状态变化情况 3.观察胆汁引流的颜色、量、性质的变化 4.遵医嘱给予0.9%NS150ml+白眉蛇毒血凝酶1kv 1次/日静脉滴注 5.饮食：指导患者适当进一些动物肝脏、血块、骨头汤等 效果评价：两日后出血停止，引流液变