胎儿期先天性心脏病朱付凡课件.pptVIP

治 疗 胎儿心律失常治疗的目的为尽快地使心律转复, 防治心力衰竭和非免疫性胎儿水肿; 通过治疗可延长妊娠期, 争取经阴道分娩。 (1)经胎盘治疗; (2)脐静脉注射; (3)经腹腔注入; (4)介入治疗; (5)起搏治疗及直流电复律疗法; (6)心脏外科治疗。 经胎盘治疗 对象：35 孕周之前的高危儿 经胎盘转运药物治疗,是治疗胎儿心律失常的首选途径。 在决定采用药物干预胎儿心律失常前，应对转复窦性心律的好处与药物的选择进行评估，应考虑心律失常的种类、有否合并心力衰竭和胎儿水肿。 治疗时注意：抗心律失常药物的药理作用、 通透胎盘的能力、 毒副作用和对母亲的影响。在治疗中最好进行血药浓度监测。 其他类型先天性心血管疾病 胎儿心脏肿瘤 胎儿心脏肿瘤：原发性心脏肿瘤可于心腔、 心内膜、 心肌、 心外膜或各种情况合并存在,心脏肿瘤十分罕见, 发病率约为 0.02 %左右, 胎儿期报道更为少见。 尽管胎儿心脏肿瘤的自然史尚未清楚,但早期的产前诊断对于恰当的产前处理及孕期胎儿监护都非常重要。 胎儿心脏肿瘤 胎儿期最常发生的良性心脏肿瘤：横纹肌瘤、 纤维瘤、 畸胎瘤及黏液瘤等。 小型心脏良性肿瘤可无症状 大型肿瘤→肿瘤阻塞房室瓣口→血流动力学障碍 心脏传导系统的心脏肿瘤→心律失常。 预后决定于是否有并发症,如心律失常或者流出道梗阻, 出现胎儿水肿则是致死性并发症。 胎儿心脏肿瘤 原发性心脏恶性肿瘤是较少见的肿瘤, 发病率为 0.002 % ~0.003 % ,胎儿期原发性心脏恶性肿瘤偶见报道, 多为肉瘤类。此外还有转移性肿瘤 (继发于胎儿期神经母细胞瘤、 白血病等) ,肿瘤可迅速侵及心脏各层结构,并侵入邻近纵隔器官和广泛转移, 导致心力衰竭、 栓塞、 心包积液、 心包填塞及心律失常等, 预后差,胎儿多早期死亡。 胎儿心脏肿瘤 加强随访 了解肿瘤生长状态 胎儿血流动力学状态 协助临床判断 有无心律失常 心力衰竭 胎儿心肌疾病 胎儿心肌疾病：发生率低 患糖尿病孕妇的胎儿暴露于高血糖环境中,孕早期可影响心脏发育产生畸形,在孕晚期可引发特殊类型的肥厚型心肌病,同时影响胎儿心脏的结构和功能。 胎儿心肌疾病 胎儿暴露于维拉帕米会导致肥厚性心肌病发生率增加。 在患免疫性疾病孕妇(如红斑狼疮)中,孕妇抗-SSA和 (或)抗-SSB等抗体通过胎盘运输到达胎儿循环引起胎儿心肌损害, 各型心肌病(扩张型心肌病为主)及胎儿先天性房室传导阻滞( AVB)发病率增加。 胎儿长时间的心动过速也可导致心肌病。胎儿期发生的心肌病进展快, 预后差, 多数迅速出现胎儿心力衰竭、 死胎。 胎儿心力衰竭 分为心脏源性及非心脏源性。 胎儿心脏源性心力衰竭的常见原因有: 异常外周血管阻抗引起血流重新分配 贫血或动静脉瘘致高心排血量, 原发或继发性瓣膜返流 心肌病变及功能不良 心动过速或过缓 心脏肿瘤等。 胎儿心力衰竭 胎儿非心脏源性心力衰竭的常见原因有: 免疫性胎儿水肿 胎儿先天性膈疝 骶尾部畸胎瘤等其他器官系统畸形所致的 心力衰竭 遗传代谢性疾病累 心脏导致的心力衰竭 一些未明的原因。 胎儿心力衰竭 在处理宫内心脏源性及非心脏源性胎儿心力衰竭时,需对原发病同时进行处理。 心力衰竭的处理以有效提高心排血量为目的, 达到延长孕周、防止早产和围生期窒息, 对严重、 无生存希望的病例可及时终止妊娠。 1277 例先心病查出的时期 Newcastle- Tyne L→R分流 出生查体 出院前 6周 ＞6周 室缺 房缺 房室隔缺损 动脉导管未 闭 50 100 50 100 50 100 50 100 300 右室出口梗阻 肺动脉狭窄 肺动脉闭锁 法洛四联症 例 出生查体 出院前 6周 ＞6周 左室出口梗阻 主动脉缩窄 主动脉瓣闭锁 左心发育不良 主动脉弓断离 圆锥动脉干 共干 大动脉转位 肺静脉异常 其他 50 100 50 100 50 100 50 100 例 先心病的检出率 新生儿 50% 6～8周 30% 1岁 20% 出生时右心压力高，左向右分流量少，杂音不明显 。以后在每次预防注射时、健康查体、就诊时多次检查可避免漏诊。