胃食管反流病（GERD）课件_1.pptVIP

GERD的治疗（难治性） GERD的治疗 PPI治疗潜在风险： PPI潜在不良反应：头痛、腹泻、食欲减退（＜2%）。 其它：维生素、矿物质缺乏、社区获得性肺炎、 不良反应明显可更换PPI。 对同时服用氯吡格雷者无需更改PPI。 长期服用的老年患者要注意VitB12缺乏。 PPI治疗是艰难核菌感染的危险因素之一。 GERD非药物治疗 腹腔镜胃底折叠术已被证明能有效地减少各类反流的发生，酸和非酸性，并缓解症状。 Bredenoord AJ，et al. Gut 2008;57:161–6. 一项5年的随机研究与埃索美拉唑治疗症状缓解率总体差异不显著. GERD非药物治疗 目前不推荐内镜下抗反流治疗（内镜缝合技术、EGJ射频治疗技术） EndoCinch Stretta GERD非药物治疗 经口折叠术 EsophyX抗反流结果显示良好，对照试验仍在进行中。 Cadière GB, et al. Surg Endosc 2009;23:957–64. GERD非药物治疗 LINX system 一系列磁珠由钛链连接而成，使食管酸暴露从10.9%降到3.3%。（无对照，随访仅一年） Ganz RA, et al. N Engl J Med 2013;368:719–27. GERD非药物治疗 腹腔镜下植入电极，刺激LES使LES压力增高，改善症状，减少酸暴露（从10.1%降到3.3%）。目前报告24例，并只适用于无明细的食管裂孔疝。 Rodríguez L, et al. Endoscopy 2013;45:595–604 GERD相关并发症处理 Barrett食管 异型增生 食管早期腺癌 Barrett食管治疗 抑酸药物不作为预防剂使用。 抑制胃酸分泌的药物用于控制症状。PPI可作为临床控制症状的最好选择。 对于PPI没有或疗效很小的患者，建议其考虑行抗反流手术。 Barrett食管监测 Barrett食管病变3 cm，不伴有肠上皮化生或。经反复的内镜检查证实无肠上皮化生。建议退出监测。 Barrett食管病变3 cm，伴有肠上皮化生的患者，建议每3～5年行1次内镜检查。 ≥ 3 cm的Barrett食管患者，建议每2～3年行1次内镜检查。 Fitzgerald RC, et al. Gut 2014;63:7–42. 异型增生 怀疑异型增生的诊断均应由第2位病理学家再次确认诊断； 病理组织学的p53免疫组化检查可以提高Barrett食管伴异型增生患者诊断的可靠性，此项实验室检查可考虑作为临床诊断的常规项目。 低度异型增生应每隔6个月行内镜复查 Barrett食管伴高度异型增生及早癌 癌变危险因素：≥50岁，男性，肥胖，家族史中至少1个一级亲属有Barrett食管和相关腺癌。 HGD和黏膜内Barrett食管相关腺癌（ T1a ），行内镜治疗。 手术有巨大风险的T1b腺癌 (T1b sm1、分化良好、不伴淋巴管浸润）内镜治疗可替代外科治疗 T1b腺癌 (T1b sm2 sm3)，不应考虑内镜治疗 黏膜下早期腺癌手术治疗 内镜治疗后推荐第一年每3月一次，以后每年一次内镜随访 Barrett食管相关的早癌分级 胃食管反流病诊治进展 GERD定义 胃内容物反流入食管，口腔（包括喉部）或肺所致的病状和并发症 蒙特利尔共识：胃内容物反流引起不适症状和（或）并发症的一种疾病。 GERD流行病学（患病率） 北美：18.1-27.8% 中东：8.7-33.1% 欧洲：8.8-25.9% 东亚：2.5-7.8% El-Serag HB, et al. Gut 2014;63:871–880 GERD流行病学（流行趋势） 患病率与1995年比较，每5年都有显著增加 地区患病率比较：北美中东欧洲东亚 El-Serag HB, et al. Gut 2014;63:871–880 GERD相关的流行病学 GERD相关疾病的分布与性别、种族及地理区域有显著的变化 Cook MB, Br J Cancer 2009;101: 855 GERD相关的流行病学 Cook MB, Br J Cancer 2009;101: 855 食管腺癌患病率在不断上升 GERD相关的流行病学 肥胖（尤其腹部肥胖）显著增加了GERD患糜烂性食管炎（EE）、Barrett食管（BE）和食管腺癌（EAC）的风险； 最近一项meta-分析提示肥胖病人相比正常体型的GERD有更高的EE (19 studies; OR, 1.87; 95% CI 1.51 to 2.31), BE (17 studies; OR, 1.98; 95% CI 1.52 to 2.57) and OAC (OR, 2.51; 95% CI 1.54 to 4.06)。 腹部肥胖提高腹内压