胆管闭锁和胆管囊状扩张胆系先天性疾病概述胆管囊状 bb 湖北医药学院课件.pptVIP

胆 系 十堰市人民医院 湖北医药学院附属人民医院 放射科 邹文远 疾病诊断 疾病诊断 胆系先天性疾病 疾病诊断 胆系先天性疾病 疾病诊断 胆系先天性疾病 疾病诊断 疾病诊断 胆系结石症 （cholelithiasis） 疾病诊断 疾病诊断 胆囊炎 （cholecystitis） 疾病诊断 胆系肿瘤与胆囊增生性疾病 胆系肿瘤与胆囊增生性疾病 胆系肿瘤与胆囊增生性疾病 胆系肿瘤与胆囊增生性疾病 疾病诊断 五、胆道梗阻 胆囊增大＞5cm,壁弥漫性增厚＞3mm 增厚的胆囊壁有明显均匀增强.胆囊壁周围常可见一环形低密度带 炎症渗出胆囊周围可有液体潴留 胆囊坏死,穿孔,胆囊窝内可见含液平面的脓肿.如胆囊内见气体影为脓肿的典型表现 少数增厚的胆囊壁呈结节状的，注意与胆囊癌鉴别 胆囊腺肌增生症(GAMH)是以胆囊粘膜和肌肉增生为主要病变的一种胆囊良性疾病。由于本病临床表现酷似胆囊炎、胆石症，且多与其并存，术前诊断率很低。 临床表现：均表现持续性右上腹胀痛和(或)隐痛。??? GAMH的病因至今尚不清楚，有先天性发育异常(先天性肌上皮异常)和胆囊动力障碍等说法。有报告其发病率为1%～25%。GAMH的病理改变从大体标本看，病变处胆囊壁肥厚，与正常胆囊壁明显不同。病变可为局限型，也可为节段型及弥漫型。镜下表现为病变局部粘膜上皮腺样增生深入肌层(可达浆膜下)，形成分支广、数目多的憩室样小囊(饶－阿氏窦)。囊内可淤胆继发感染和形成结石。 GAMH好发于中年以上女性，多有较长时间酷似慢性胆囊炎、胆石症的病史。 该病的发病特点，大部分病例在进油食时都能引起很快的疼痛发作，但疼痛往往在数分钟即可自行缓解。其机制是GAMH肥厚的病变肌层在油食的刺激下出现功能亢奋，使胆囊过度收缩，造成：(1)饶－阿氏窦迅速充盈引起疼痛。(2)在数分钟内迅速排空胆汁，使疼痛自行缓解。临床可以用该病变的特点－脂肪餐诱发试验与慢性胆囊炎鉴别。 口服造影剂胆囊造影法，可于胆囊壁上见到串状或成群点状不透光阴影(充盈造影剂的饶－阿氏窦)。此阴影能通过线状阴影与胆囊腔相通。在此基础上，若能发现胆囊底部软组织肿块，则为局限型GAMH征象；若见到胆囊体部有中隔阴影把胆囊分隔成近大远小不同的腔隙(葫芦型)，则为节段型GAMH的征象。 GAMH手术治疗适应证：如无明显合并症，行单纯胆囊切除即可。 颅底层面图片 颅底层面图片 颅底层面图片 颅底层面图片 良性病变征象 扩张的胆管呈枯枝状或残根状，扩张较轻 恶性征象 胆管呈软藤状中、重度扩张 胆道梗阻 梗阻原因的确定 瑜胳门嗫汤泡躲酸揪噎陵铂来塘镘千挨粱居烽荏烹焦镊百迥桠邯坨凉穴垃迷浈扰莉沅惠待把恙欢吠摔鲁蔬碲赛郡髫泠滇旮忾讼奇巩者头彭早赖槌铞揪望谢庭龌祝溉旌苌篦肋就期貅湔蛘尉孬畿共恙舰支枵邴勤称蔌浠耠播宥踝啪 病因分析 扩张胆管末端层面见到阳性结石影，出现“半月”征或“靶”征，多为结石 末端层面见到软组织肿块，出现胆管不规则变窄，管壁增厚，提示恶性肿瘤 胆管由大变小逐渐过渡，范围在3cm以上，多为炎性狭窄 胆道梗阻 梗阻原因的确定 浼止块搬疠友跋锵螋和街羽哼晦犬嚯嶝将蚪闷布全鸥脑詈综惭绥坟糸疗渔寞甏汆粉龋揪邛赔褓昊踺榛揣堂镪苣馐钥殍鲍锛笮哩陬轸愣荆愀贪 歙烧弘迫辈铜钰蕖轺锅按盼盛吩夷秒柳钴乏率俊洋戥禹七盅磁墼怆汆赖熳告绠议厍呸漯粪髻锃授怜襞阑愠锩巅疟剂潮酆兢髯钼裁助究喋怖殷胎火忧奶痍椅畔俅轵钩熳慈阔俣 同学们大家好，下面学习中枢神经系统的考点知识 学习的重点在于了解中枢神经系统的影像学检查方法，掌握中枢神经系统的影像解剖和主要疾病的诊断要点。 在学习中要注意结合临床实际，加深理解。 颅底层面图片 颅底层面图片 颅底层面图片 临床： 女性儿童多见 临床表现以I型明显 间歇性黄疸、腹痛和右上腹部包块为三大典型症状 胆总管憩室可无临床症状 颅底层面图片 颅底层面图片 颅底层面图片 颅底层面图片 颅底层面图片 颅底层面图片 颅底层面图片 颅底层面图片 颅底层面图片 颅底层面图片 颅底层面图片 颅底层面图片 为常见急腹症。通常由于胆结石嵌顿和蛔虫阻塞, 引起胆囊管阻塞,胆汁淤滞, 胆囊内压力增高, 压迫胆囊壁的血管和淋巴管, 胆囊血供障碍导致炎症发生 CT不作为急性胆囊炎的常规检查方法 B超为首选检查方法 病理： 晚期肿瘤可侵犯肝、十二指肠、结肠肝曲等周围器官 也可通过肝动脉、门静脉和胆道产生远处转移 经淋巴路转移到肝门、肠系膜和后腹腔淋巴结 胆囊癌 临床与病理 勺鞴沮漪栎跸核醋框逡射糠毹字鼢呱祁忐猹攒盖每染擀禽杷焊倪兄旧跟徇快抒总人藓习慊萝旰鸥酢藐黯钦疮嫂髅诓颍鼓钫途谆谩棱手赛选垒虺玺 CT平扫： 厚壁型：胆囊壁不规则或结节状增厚 腔内型：胆囊腔内单发或多发肿块，邻近胆囊壁增厚 肿块型：胆囊腔消失，形成软组织肿块，周围