胆囊癌Carcinoma 0f gallbladder（PPT40）课件.pptVIP

胆囊癌Carcinoma 0f gallbladder 昆明医学院第三附属医院 腹外二科 杨步荣 概 述 胆道系统常见恶性肿瘤 消化道肿瘤第5～第6位 发病率：国外 2.2～2.4／10万人 上海市男性：2.0/10万人～3.2/10万人 女性：3.6/10万人～4.5/10万人 天津市 2.46/10万 马鞍山市 1.46/10万 我国胆道恶性肿瘤平均死亡率为0.45/10万 位居全部恶性肿瘤第19位,消化道恶性肿瘤第6位 病因、发病机制 胆囊结石－－－关系密切 胆囊癌同患胆囊结石70％～90％ 胆囊结石患胆囊癌危险度增高10～15倍 结石D＞3cm比D＜ lcm风险高8～10倍 结石 胆囊炎 上皮发生增生 不典型增生 原位癌 胆汁排空障碍 胆汁中的致癌物 致癌 合并L型细菌感染 粘膜DNA含量和非整倍体数目增加 老年胆囊癌 病因、发病机制 慢性胆囊炎 胆囊黏膜经化生、增生或息肉样变可演变成原位癌 胆囊息肉 肿瘤性：腺瘤、乳头状瘤、纤维 瘤、血管瘤 胆囊息肉样变 非肿瘤性：胆固醇性、炎性、增生 性、组织异位性息肉 胆囊腺瘤性息肉－－－癌前病变！！！ 癌变率约3％～6％ 腺瘤大小与癌变关系密切 良性腺瘤－－－－D ＜12mm 恶变腺瘤－－－－ D＞12mm 息肉＋结石－－－－癌变危险性更高 癌变过程：腺瘤样增生、重度异形性增生 癌变 胆囊腺瘤癌变危险因素 病程长且症状反复发作 肿瘤直径10mm以上者,恶性可能大 广基腺瘤癌变率高于有蒂腺瘤 合并胆囊结石、慢性胆囊炎 病因、发病机制 胆囊腺肌增生症－－－－癌前病变！！ 局限区域覆盖黏膜含有黏液细胞化生区 癌变可能 其他 胰液返流 胆胰管汇合畸形 先天性胆囊管扩张症 胆汁中卵磷脂 长期溃疡性结肠炎 磷酸脂酶Ａ2 水解 胆囊伤寒杆菌感染 脱脂酸卵磷脂 Mirizzi综合征 机制： 细胞膜损害 刺激胆囊上皮 变性、非典型增生 癌变 病 理 大体病理特征 胆囊底部和胆囊颈部最多见 大体形态分型 浸润型：占70%～80%;生长弥散,胆囊壁增厚僵硬,较早累及周围脏器 结节型：占15%左右,肿块多突出于胆囊腔内,外周浸润少 胶质型：占5%,肿瘤组织内含有大量的粘液蛋白呈胶冻样改变 混合型:较少见 特点：恶性程度、生长快、转移早 组织学类型 分化良好腺癌－－－－75％～90％ 无其他亚型的腺癌(NOS腺癌）－－60%～70% 乳头状腺癌－－6.7%～25% 粘液型腺癌（胶样癌 ）－－ 3.5%～8.0% 未分化癌－－－－－－10％ 鳞形上皮细胞癌－－－5％ 腺鳞癌 腺瘤恶变 息肉恶变 类癌 Nevin分期 (1976) 根据肿瘤侵犯深度和有无转移制定的分期方案 Ⅰ期：粘膜内原位癌 Ⅱ期：侵犯到粘膜下和肌层 Ⅲ期：侵犯到胆囊壁全层但无淋巴结转移 Ⅳ期：胆囊壁全层受侵合并胆囊管周围淋 巴结转移 Ⅴ期：肿瘤侵犯或转移至肝脏或其他部位 UICCＴＮＭ分期（1992） Ｔ:原发肿瘤　 Ｔis 原位癌　 Ｔ1 肿瘤侵及粘膜或粘膜肌层　 Ｔ2 肿瘤侵及肌层周围结缔组织,但未突破 浆膜　 Ｔ3 肿瘤浸透浆膜,或直接侵犯一个邻近脏器(浸 润肝脏深度＜2ｃｍ) Ｔ4 肿瘤浸润肝脏深度＞2ｃｍ和(或)侵及2个以 上邻近脏器 UICCＴＮＭ分期（1992） Ｎ：区域淋巴结　 Ｎ0 无区域淋巴结转移　 Ｎ1 胆囊管、胆总管周围和(或)肝门部淋巴 结转移 Ｎ2 胰头周围、十二指