骨科课件（新）骨科学.pptVIP

中心脱位※（4型） Ⅰ型 内侧壁骨折（耻骨部分） Ⅱ型 后壁骨折（坐骨部分） Ⅲ型 顶部骨折（髂骨部分） Ⅳ型 爆破型骨折，髋臼全面受累 后脱位※（5型） Ⅰ型 单纯后脱位，无骨折 Ⅱ型 髋臼后缘有单块大骨折片 Ⅲ型 髋臼后缘粉碎骨折 Ⅳ型 髋臼缘及壁均有骨折 Ⅴ型 合并股骨头骨折 脱位机理△ 髋屈曲≥90° 内收位时→后脱位 临床表现与诊断 患肢屈曲 内收 内旋畸形 治疗原则 第Ⅰ型治疗 复位 在全麻或椎管内麻醉下一次复位（后脱位） A.Allis法（提拉法） B.Bigelow（旋转法） C.Stimsion法（旋转法） 持续骨牵引复位（中心脱位） 固定 后脱位：伸直、外展（外旋） 30°位，4周 中心脱位：下肢牵引6周 功能锻炼 3个月方可下床负重 其他类型的治疗 早期切开复位+内固定 肘关节脱位 肘关节组成 骨 关节囊 韧带 肱尺关节 尺桡上关节 脱位机制 病人跌倒、上臂伸直、手掌着地，暴力经手掌上传至肘，使肘关节向后脱位。 临床表现 肘关节屈曲弹性固定 肘后空虚，且凹陷 肘部三点关系完全破坏 治疗 手法复位 固定，屈肘90° 功能锻炼 骨肿瘤 分类（1983年） 根据组织学特征（分化程度） 良性 中间性 恶性 根据细胞来源 成骨性 成软骨性 纤维性 骨髓性 其它 瘤样病损 孤立性骨囊肿 动脉瘤性骨囊肿 组织细胞增生症 嗜酸性肉芽肿 Hand-Schuller-Christian Letterer-Siwe病 纤维异样增殖症（单骨、多骨） 甲旁亢“棕色瘤” 临床特点△ 多见于干骺端或骨端，以膝周为多 原发恶性肿瘤主要发生于儿童、青 少年（20岁） 良性肿瘤多见于青壮年（成人） 骨髓瘤和转移癌多见于中老年 （40岁），以乳癌前列腺、肺、 肾、甲状腺、胃肠癌，50%的原发 灶不明 临床表现 良性肿瘤局部表现 包块→功能障碍→疼痛 恶性肿瘤局部表现 疼痛→肿胀或包块→功能障碍 有意义的化验 血常规、血钙、血磷、碱性磷酸酶和酸性磷酸酶、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）Bence-Jnes蛋白 有意义的检查 X-线、血管造影、CT、MRI、骨扫描、病理学检查有确诊价值 良性骨肿瘤的分期与治疗原则 恶性骨肿瘤的分期与治疗原则 骨肿瘤的手术界限 治疗原则 良性肿瘤 局部切除术 刮除植骨术+辅助治疗 （-198℃液氮、50%氯化锌、 95%酒精、微波热疗） 恶性肿瘤 以手术为主的综合治疗 化疗+保肢术+化疗+其它疗法 化疗+截肢术+化疗+其它疗法 （放射治疗、免疫治疗、基因治 疗、中医） 常见的骨肿瘤 良性肿瘤 骨瘤 骨样骨瘤 骨软骨瘤 内生软骨瘤 骨巨细胞瘤（Ⅰ级） * 更多精彩就在这里/lbk 手外伤 手部范畴及侧别 腕部——掌部——指部 前后位 掌侧 背侧 内外位 尺侧 桡侧 应用解剖 皮肤 掌侧皮肤厚，移动性小 背侧皮肤薄，移动性大 肌腱：手外在肌、滑动结构 肌肉：手内在肌，起止点复杂 神经 正中神经 尺神经 桡神经 运动—大鱼际 感觉 运动—小鱼际+骨间肌 感觉 感觉 手姿势 休息位——自然位 功能位——握球位 手部损伤 是否为开放 时间 性质 组织 开放 闭合 新鲜 陈旧 锐器—刺 钝器—打击 挤压撕脱 火器 皮肤、肌腱、肌肉、神经、血管 手部损伤检查 全身与局部 局部 系统（包括不同组织） 血循与功能（毁损） 方式——望、触 、动、量、特殊检查 静态与动态 皮肤损伤 表现多样性——裂、撕脱 注意 是否有皮肤缺损 大面积损伤：皮肤活力判断 姿势改变与主动活动障碍 肌腱损伤 神经损伤 掌指关节以远——感觉 手掌近侧及腕——感觉+运动 血管损伤 动脉血供不足 静脉回流障碍 Allen试验：手掌动脉环通畅否 骨关节损伤 骨折脱位 腕骨 掌骨 指骨 治疗 现场急救——院外治疗 手部与全身 局部：包扎、固定 院内治疗 开放性损伤，清创与创口闭合 时间 一期闭合 延期闭合 方式 直接缝合 植皮 皮瓣 关节脱位骨折治疗 肌腱损伤 修复 神经损伤 修复 关节脱位 定义 脱位