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疾病查房 脑疝 颅内压增高 颅内压的概念 颅内压是指颅内容物对颅腔所产生的压力。 正常成人的颅内压为0.7~2.0kPa，儿童为0.5~1.0kPa。 颅内压增高的概念 当成人颅内压力持续高于2.0kPa时，即为颅内压增高。 维持正常颅内压三要素 ★ 脑组织 ★ 脑脊液 ★ 脑血流量 病因 脑组织体积增大 脑血流量增加 脑脊液增多 颅内占位性病变 颅腔容积缩小 影响颅内压增高的因素 年龄 病变进展的速度 病变部位 伴发脑漫水肿的程度 全身情况 颅内压增高的后果 1、脑血流量减少 2、脑疝 急性脑疝 小脑幕切迹疝 小脑幕切迹疝是因一侧幕上压力增高，使位于该侧小脑幕切迹的颞叶海马旁回或钩回疝入小脑幕裂孔下方，故又称颞叶钩回疝。 小脑幕切迹疝临床表现 头痛剧烈，呕吐频繁； 进行性意识了障碍； 病变侧瞳孔先暂时缩小，继之进行性散大； 病变对侧面、舌及肢体瘫痪； 晚期病人深昏迷、双瞳散大，光反应消失，去皮质强直发作，生命体征严重紊乱，并致继发性枕骨大孔疝； 呼吸先于心跳停止。 枕骨大孔疝多见于颅后窝占位性病变，当颅内压增高时，小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔疝入椎管，故又称小脑扁桃体疝。 枕骨大孔疝 枕骨大孔疝 早期颈后局部压痛、颈硬、强迫头位； 多无意识障碍和肢体瘫痪，瞳孔也很少变化， 但呼吸障碍明显，甚至在意识清醒状态下发 生呼吸骤停，这是与小脑幕切迹疝之主要区 别； 枕骨大孔疝常在颅内压骤然增高的基础上发 生： 呼吸先于心跳停止。 大脑镰下疝 大脑镰下疝又称扣带回疝，是一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。 急性脑疝的急救护理 快速输入甘露醇、山梨醇、呋塞米等强力脱水剂。 留置导尿，了解脱水效果。 保持呼吸道通畅，给氧，维持适当的血氧浓度。对呼吸功能障碍者，行人工辅助呼吸。 密切观察意识、呼吸、心跳、氧饱和度及瞳孔变化。。 紧急做术前特殊检查和手术准备。 患者，男，52岁，因车祸致头部伴意识障碍1小时于9：00入抢救室。入院时昏睡状，GCS9分，两侧瞳孔对称等大约0.25cm，对光反应灵，两鼻腔有血迹，左眼眶青紫肿胀，颈稍抵抗，稍躁动，恶心呕吐一次，呈喷射状，为血性胃内容物，四肢活动存在，对称，测Bp130/80mmHg，P76次/分，R20次/分，T37.0℃。CT示：右颞叶脑内血肿，量约30ml。 病史汇报 病史汇报 个人史:出生于本地,否认外地久居.初中文化, 费用与车方分担,家庭经济条件一般, 平常性格开朗,伤后心情紧张,家庭和 睦, 烟酒少量.家属对突发事件应对能 力较差,情绪激动。 健康史:既往体健，否认心肺疾病史，否认高 血压糖尿病史。 病史汇报 急救措施：平卧位，给氧，建立静脉通路，监护，按医嘱给予止血、脱水药物，留取血标本作血常规、血型、PT、APTT测定，9：30患者出现频繁呕吐，呈喷射状，GCS6分，两侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，舌后坠，呼吸不规则，即予气管插管，机械通气，留置导尿，做好各项术前准备送入手术室行急诊手术。 根据戈登的11项功能性健康型态对收集的资料进行整理  (一)健康感知与健康管理型态: 头面部疼痛、出血约1小时。 (二)营养代谢型态: 体形略瘦，食欲不振，目前暂禁食。 (三)排泄型态: 留置导尿，大便未解。 根据戈登的11项功能性健康型态对收集的资料进行整理 (四)活动与运动型态: 卧床休息,床上活动,生活不能自理. (五)睡眠与休息型态: 受伤后因意识障碍无昼夜之分。 (六)认知与感知型态: 对疾病认识不足和对预后难以预测而情 绪焦虑 根据戈登的11项功能性健康型态对收集的资料进行整理  (七)自我感知与自我概念型态: 患者庆幸自已没有危及生命, 但担心疾病预 后，担心会有后遗症, 对医生的治疗能积极 配合。 (八)角色关系型态: 对不能发挥患病前所承担的角色作用表示 担忧，依赖性增强。 根据戈登的11项功能性健康型态对收集的资料进行整理  (九)性与生殖型态: 急性期无性行为能力, 生殖能力无影响. (十)应对应激能力型态: 应对应激能力下降，需他人关心提供精 神支柱 (十一)价值与信念型态： 希望疾病能治愈，病后对生活质量无影 响. 根据整理的资料进行分析,该患者存在的护理问题有 意识障碍：与头部损伤、颅内压增高有关。 脑疝形成：与颅脑损伤有关。 清理呼吸道无效：与意识不清有关。 自理缺陷：与意识障碍有关。 有受伤的危险：与意识障碍有关 潜在并发症：肺