宫颈病变手术治疗.ppt

1、复层鳞状上皮：被覆于宫颈的阴道部，鳞状上皮下为基底膜。 2、柱状上皮：宫颈内口及外口之间被覆高柱状粘液上皮，上皮向内凹入并反复分枝，形成宫颈的腺体。 1、慢性宫颈炎症：宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈纳囊、宫颈管炎。 2、宫颈湿疣：为宫颈人乳头状瘤病毒（HPV）感染所致的宫颈病变，是与宫颈上皮内瘤样病变（CIN）密切相关的早期病变。不典型湿疣为癌前病变。 3、宫颈白斑：在病理组织上表现为上皮过度角化，在过度角化的上皮下，有时可伴有异型性或非典型增生病变。 4、宫颈上皮内瘤样病变（CIN）：包括宫颈非典型增生及原位癌。 1、药物治疗 2、物理疗法 3、手术治疗 （一）普 通 电 刀 我院自1956年开始应用电力锥切术（简称电挖术）治疗慢性宫颈炎至今已有40余年，治疗病人近万例，效果满意，方法简单，为一种治疗慢性宫颈炎的较好的方法。 1、手术适应症： ①久治不愈的宫颈糜烂，无阴道及盆腔急性炎症，并已排除宫颈恶性病变。 ②慢性宫颈炎，宫颈腺囊肿，宫颈管息肉，宫颈肥大。 ③轻度的宫颈裂伤。 ④CINⅠ~Ⅱ级。 2、手 术 方 法： 于月经干净后3-7天内，根据糜烂面的大小选择适当的电极头，准确地将糜烂面切掉。电刀自宫颈糜烂边缘处1mm处切割，一次切割完成为最好。 3、术后注意事项： ① 术后禁盆浴及性生活6周。 ② 保持外阴清洁。 ③ 适当应用少量抗生素，预防感染。 ④ 术后6周复查。 4、治愈率及复发情况: 轻度宫颈糜烂 中度宫颈糜烂 重度宫颈糜烂 87%~88.5% 重度宫颈糜烂有时需二次手术。 CIN：据chanen报道，治疗1700例，总失败率3%。 5、并 发 症： ①近期并发症 A、出血：发生率为0.5%，极个别病例可出血达2000ml，出现休克。 治疗：局部压迫止血，局部应用抗生素及止血药，近几年来应用爱宝疗液局部涂抹，效果尚好。出血较多的病人需住院治疗。 B、感染：局部可见脓性分泌物。 治疗：局部清洁冲洗，抗生素治疗。 （二）冷 冻： 70年代初，阴道镜下冷冻治疗开始应用，疗效稳定，操作简单，费用低廉，并发症发生率低。 1、适应症及治愈率： ① 慢性宫颈炎 ② CINⅠ级~Ⅱ级 2、需注意的问题： ① 常用冷冻剂为CO2或液氮，温度-75OC。 ② 压力是冷冻成败的重要因素，应保持在40kg/m2以上，以保证冷冻能力。 ③ 探头周围应在1.5~2分钟内形成保持4~5mm厚度的冰球。 ④ 选择相应的冷冻头，应以覆盖整个病灶为宜，冷冻头端应涂一层水溶性润滑剂，以使冻结均匀而迅速。 ⑤ 应用两次冷冻即两个冻融期以达较好的疗效。 ⑥ 术后禁止性生活，术后常有水样液自阴道排出，量多约持续10~14天。 ⑦ 冷冻后4个月，复查防癌涂片。 如冷冻后6个月，防癌涂片仍为阳性，则作治疗失败论，需再次检查及治疗。 （三）激 光 治 疗： 1、优缺点 ① 于80年代在北美出现，其汽化作用使得此方法能在阴道镜下对大病灶进行切除，精确度高，盲切少，效果理想，组织愈合快，并发症少。 ② 花费高，且技术要求较高，组织碳化程度30%影响病理诊断。 ③ 治愈率：CINⅠ级~Ⅱ级，治愈率90~97%。 2、适 应 症 ① 慢性宫颈炎(宫颈糜烂)。 ② 颈管搔刮阳性，阴道镜检查不满意。 ③ 宫颈上皮内瘤样病变。 ④ 各种检查已排除了宫颈浸润癌。 3、需注意的问题： ① 采取措施保护工作人员的眼睛。 ② 尽量吸去组织汽化时排除的烟雾。 ③ 操作时的副反应是疼痛，可于操作前宫颈上或宫颈旁组织注射局部麻醉。 ④ 治疗后禁止性生活直至宫颈上皮愈合。 ⑤ 照射后可能有排液增多及点滴状少量阴道流血，可能持续3-4周。 ⑥ 治疗后不影响生育。 ⑦ 用激光作锥切，然后汽化子宫颈部分，对需要生育的妇女更合适。 4、治 愈 率 据文献报道： ① 轻中度宫颈糜烂：一次性治愈率73.4%~76.4%. ② 重度宫颈糜烂：一次性治愈率低。 ③ CIN：一次性治愈率76~98%失败率11%（+） （四）宫颈环状电挖术（Loop electro surgical excision procedure LEEP） 优 点： ①简单，花费少。 ②手术时间短，疼痛少，并发症少于激光及手术治疗。 （五）宫颈锥切术 应用手术刀行宫颈锥切术是最经典的治疗手段，疗效确切。 1、适应症 ① CIN ② 年轻未生育的原位癌患者。 ③ 对病灶局限、拒绝或不能接受大手术的CIN Ⅲ级患者。 2、操 作 方 法 ①常规外阴、阴道、宫颈消毒，铺无菌巾。 ②阴道拉钩暴露宫颈，以复方碘溶液涂整个宫颈，明确病灶范围。用鼠齿钳夹宫颈部碘不着色区，并轻轻向下牵引，金属导尿管插入膀胱以测定膀胱底下缘的镜界。 ③子宫颈病灶外0.3~0.5cm处，用手术刀以