出口商品生产企业实验室检测能力评定申请书- 受理编号：.docVIP

受理编号： 出口商品生产企业实验室检测能力评定申请书 申请类型： □初次 □复评审 □扩大评定范围 企业名称 (单位盖章) ： 实验室名称： 实验室地址： 填表日期： 年 月 日 浙江出入境检验检疫局制 填 表 须 知 1.本《申请书》用黑色水笔或打印填写，字迹工整、清楚。 2.企业应向当地出入境检验检疫局提交本《申请书》及以下材料一式二份： 企业实验室质量体系文件（质量手册、程序文件、作业指导书）、参加比对试验情况、典型报告、量值溯源描述、实验室平面图等相关资料、委托检测协议书复印件(适用时)。 实 验 室 声 明 1.本实验室自愿申请浙江出入境检验检疫局企业实验室检测能力评定。 2.本实验室保证遵守国家有关出入境检验检疫法律法规以及《出口商品生产企业实验室检测能力评定管理办法》的规定，提供的申请资料真实、准确。 3.本实验室愿意向浙江出入境检验检疫局及其分支机构提供企业实验室检测能力评定所需的任何信息和资料，并为评审工作提供方便。 申请评定实验室负责人签名： 年 月 日 一、企业概况 名 称： 地 址： 邮政编码： 电话： 传 真： 许可证或登记备案证明编号： 电子信箱： 负责人： 职务： 电话： 联系人： 职务： 电话： 二、实验室概况 名 称： 地 址： 邮政编码： 电 话： 传 真： 认证/认可情况：计量认证证书编号: 有效期限: 年 月 日 CNAS认可证书编号: 有效期限: 年 月 日 负责人： 职务： 电话： 电子邮件: 联系人： 职务： 电话： 电子邮件: 实验室人员及设施： 实验室始建于 年，现有工作人员 名，其中管理人员 名，检测人员 名。获资格证书人员 名。主要仪器设备 台（套），占地面积 平方米，其中试验场地 平方米。 三、检验、检测用主要设备、器具明细表 序号 设备、器具编号 名称 规格型号 制造厂家 启用日期 检定日期 四、企业实验室申请评定的测试项目 序号 产品名称 序号 检测项目 检测标准名称/标准号 主要检测设备 检测人员姓名 五、委托其他实验室检测的项目 序号 产品名称 序号 测试项目 检测实验室名称 检测实验室资质 检测实验室地址 六、授权签字人 序号 姓 名 性 别 学习、工作及培训经历 1 出生年月 职务/职称 专 业 学 历 电 话 电子邮件 申请签字领域 申请人签字 2 姓 名 性 别 学习、工作及培训经历 出生年月 职务/职称 专 业 学 历 电 话 电子邮件 申请签字领域 申请人签字 注：不敷填写时，可增页。 七、企业实验室评定审批程序表 所在地检验检疫局推荐意见： 负责人： 年 月 日 浙江检验检疫局认证监管部门审查意见： 审查人： 年 月